有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭临床观察

张彤

张彤

（徐州医学院附属第三医院221000）

【摘要】目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择我院自2009年02月至2013年10月收治的64例AECOPD患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组32例与对照组32例，全部患者均给予经气管插管常规接有创呼吸机治疗，并给予相同的基础治疗，治疗组患者给予有创-无创序贯机械通气治疗，对照组患者在患者肺部感染控制窗出现后，仍给予有创通气治疗。结果：治疗组患者在应用有创通气时间、整体机械通气时间、住ICU监护时间及整体护理时间均明显低于对照组患者（P<0.05）；两组患者在VAP发生率、再插管率、死亡率等方面比较，具有显著性差异（P<0.05）。结论：采用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭具有较好的临床疗效，可临床推广应用。

【关键词】有创-无创序贯机械通气；AECOPD；慢性阻塞性肺疾病急性加重

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0039-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并严重呼吸衰竭是呼吸内科较为常见的慢性进行性疾病，具有发病率、病死率高等特点[1]，不仅严重影响患者的生存质量，还对患者及其家庭、社会带来巨大的负担。气管内插管有创机械通气是治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭较为常用且成熟的方法，近几年，随着双水平无创正压通气治疗在临床上得到广泛应用，有创后改用无创序贯机械通气治疗AECOPD受到关注[2]，本组研究中，通过采用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭，取得较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2009年02月至2013年10月收治的64例AECOPD患者的临床资料，患者中男性49例，女性15例；患者年龄55～85岁，平均年龄（65.9±8.9）岁；患者病情均达到使用有创正压通气要求。根据随机的原则，将患者分为治疗组32例与对照组32例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2病例纳入标准

参考中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊断标准，2007年。

1.3排除病例标准

合并肺性脑病等其他中枢系统疾病；近期有腹部手术患者。

1.4方法

全部患者均给予经气管插管常规接有创呼吸机治疗，容量预置型辅助控制模式，待患者意识状态有所好转，自主呼吸能力增强后，调整为同步间歇联合压力支持模式，同时给予两组患者常规治疗，如抗感染、化痰、痰液引流、稳定内环境、营养支持等。在此基础上，治疗组患者给予有创-无创序贯机械通气治疗，在患者病情允许的情况下，调整指定呼吸频率，待患者咳嗽能力改善，达到肺部感染控制窗时，给予拔除气管插管，采用无创鼻或鼻面罩通气治疗，设定频率在12～16次/min，调节病情压力及吸氧流量。患者在拔管第一天坚持使用，以后间断性应用，3h/次，3次/白天；夜间及睡眠时间坚持使用。患者病情好转后，降低IPAP及EPAP，减少上机时间，直至停止使用机械通气，患者病情好转并出院。对照组患者在患者肺部感染控制窗出现后，仍给予有创通气治疗，并逐渐下调呼吸频率，待患者病情控制在稳定状态后，撤机拔管。

观察两组患者有创通气时间、整体机械通气时间、ICU监护时间、整体住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率情况。

1.5统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用X2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

治疗后，观察两组患者有创通气时间、整体机械通气时间、ICU监护时间、整体住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率等情况，观察发现，治疗组患者在应用有创通气时间、整体机械通气时间、住ICU监护时间及整体护理时间均明显低于对照组患者（P<0.05）；治疗期间，治疗组3例出现VAP，VAP发生率9.3%，再插管1例，再插管率3.1%，死亡1例，死亡率3.1%，对照组9例发生VAP，VAP发生率为28.1%，再插管6例，再插管率18.6%，死亡6例，死亡率15.6%，两组患者在VAP发生率、再插管率、死亡率等方面比较，具有显著性差异（P<0.05），详见下表2。

表1两组患者有创通气时间、整体机械通气时间、住ICU监护时间及整体护理时间对比表

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

COPD是一种慢性进行性疾病，是慢性支气管炎等呼吸系统疾病发展而来的，其可引起呼吸道黏膜上皮细胞变性、坏死，黏膜纤毛变短、倒伏，出现粘连及脱落[3]。当患者处于缓解期时，其黏膜上皮细胞修复、增生，形成肉芽肿，但易引起分泌物潴留；当急性加重后，分泌物进一步增加，黏膜纤毛运动能力下降，呼吸道易被阻塞，导致缺氧、呼吸障碍等问题的发生[4,5]。AECOPD患者可出现严重呼吸衰竭表现及不同程度的意识障碍，严重可危及患者生命。

气管插管机械通气是较为常见的治疗AECOPD的方法，其可迅速改善患者通气功能，避免窒息，从而挽救患者的生命，但是研究也指出，长时间使用有创性机械通气治疗，易引导起气道损伤，VAP等问题的发生。无创机械通气对患者的创伤小，且不影响患者进食及语言功能，还可缓解疲劳、避免VAP发生，但由于AECOPD患者分泌物多，无创通气不能有效解决气道分泌物引起的引流不畅等问题，难以取得良好的疗效[6,7]。

本组研究中，通过采用有创-无创序贯机械通气的方法进行治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭，在患者肺部感染控制窗出现时，变有创为无创通气，结合二者的优势，又克服了二者的不足。经治疗后发现，两组患者无论是有创通气时间、整体机械通气时间、ICU监护时间还是住院时间均较对照组明显缩短，且患者VAP发生率、再插管率及死亡率得到明显降低。

由此表明，采用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭具有较好的临床疗效，可临床推广应用。

参考文献

[1]刘魁，彭文鸿，王萍.AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者IPPV临床疗效及预后危险因素分析[J].临床肺科杂志.2013,18(4):653-655.

[2]杨丽.有创／无创机械通气序贯治疗AECOPD并呼吸衰竭疗效观察[J].中国医药导刊.2010(3):523-524.

[3]李银娇.有创-无创序贯性通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].国际医药卫生导报.2010,16(9):1113-1115.

[4]毛宗雯.有创-无创机械通气序贯治疗在重症患者呼吸衰竭时的应用[J].现代预防医学.2011,38(16):3337-3339.

[5]刘宗贵.有创与无创呼吸机序贯治疗在AECOPD呼吸衰竭中的应用[J].中国实用医药.2014(12):73-74.

[6]丘锦龙.序贯有创-无创机械通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].中国现代医生.2013,51(3):51-52.

[7]杨红辉，周妍.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响[J].南方医科大学学报.2010(10):2377-2379.