威克伤封闭式负压引流在术后伤口感染中的应用

伍颖玲肖立（广东省深圳市妇幼保健院广东深圳51802

【中图分类号】R719.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0016-02

【摘要】目的对比剖宫产术后腹壁伤口感染的两种治疗方法，评价威克伤封闭式负压引流的疗效。方法回顾性分析剖宫产术后伤口未能一期愈合的患者60例，其中34例在清创后使用威克伤封闭式持续性负压引流治疗。另26例用传统方法清创、换药、局部引流治疗。对比两种方法的感染治疗时间、使用抗菌素的天数、清创换药次数。结论威克伤持续性负压封闭引流在术后感染伤口的治疗中具有治疗时间短、抗感染性强、伤口愈合快、痛苦少、可接受性强的优点，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】威克伤封闭式持续性负压引流术后伤口感染疗效

剖宫产术后腹壁伤口愈合不良，按传统方法清创、换药、局部引流需要较长的治疗时间，给患者和医护人员很大的精神压力，从1998年开始，我院使用威克伤持续性负压封闭引流治疗腹壁伤口愈合不良，缩短了治疗时间，减少了患者的痛苦，疗效良好。

1资料与方法

1.1一般资料回顾2002年1月-2007年12月期间剖宫产术后伤口愈合不良60例，患者均是开腹术后2～10天发生伤口红肿、渗液、硬结，均予扩创清创处理。其中34例采用了威克伤封闭式持续性负压引流治疗，其余26例采用传统清创换药。术后常规静滴抗菌素治疗，部分伤口细菌培养阳性，根据药敏更改抗菌素，当患者体温正常，血常规中白细胞总数基本正常，伤口无红肿压痛时，给予停用抗菌素。

1.2临床资料和方法

1.2.1威克伤封闭式负压引流材料采用比利时ploynedies.n.v公司生产的威克伤材料，是一种高分子聚乙烯醇泡沫，外形如一厚约0.9cm薄片状长方形海绵，其中有一条或两条多孔的引流管，引流管侧孔均在泡沫内。

1.2.2封闭引流方法清除创面的坏死组织后，勿留死腔，根据创腔面的形状和大小，裁剪威克伤泡沫使其刚好填充于创腔内，引流管从创口的一侧或两侧引出，用3M薄膜覆盖并封闭创面使之不漏气。引流管接负压瓶或中心负压吸引，维持持续负压40-60Kpa，5-7天后（每天引流液<5ml）拆除薄膜和泡沫。检查创

面，若肉芽组织生长良好，无坏死组织，用蝶形胶布拉拢伤口，隔天换药一次；若局部仍有坏死组织或死腔，清除坏死组织后再次用威克伤负压引流5天；用蝶形胶布拉拢伤口或给予二期缝合。

1.2.3传统换药法采用简单扩创清除伤口坏死组织，局部用利凡诺小纱条或生理盐水纱条引流，每天换药，直至伤口从底部逐渐愈合；或在炎症消退后给予二期缝合。

1.3观察指标基本治愈标准：伤口已拆线，无渗液或仅少量分泌物，无红肿热痛，无硬结，勿需用药，可予出院。从清创开始到基本治愈的天数，记为感染治疗时间。

2临床效果观察

疗效统计表（x±s）

观察指标闭式负压引流传统清创换药P值

n＝34n＝26

感染治疗时间（天）9.6±2.813.9±9.2＜0.01

清创换药次数2.5±0.610.5±3.9＜0.01

抗菌素使用天数6.3±1.610.3±2.8＜0.01

3结果

对比剖宫产术后腹壁伤口愈合不良的两种治疗方法，威克伤封闭式负压引流较传统换药住院治疗时间短，清创换药次数少，减轻了患者的痛苦，患者的接受性强。抗菌素使用时间明显缩短。观察中可见负压引流的创面肉芽组织生长快，细颗粒状，鲜红色，质地紧密，血运丰富，较传统换药所见的肉芽生长有明显优势。

4讨论

威克伤封闭式负压引流是一种修复创面（创腔）的新治疗技术，自上世纪90年代初应用于临床以来，其效果很快得到肯定，并很快推广应用于各种软组织感染的治疗。威克伤是聚乙烯醇泡沫，安全无毒，具有柔软、多孔、吸附力强、伸缩性好等特点，可根据创面裁剪，对于腹壁脂肪厚、伤口深、扩创面积大的伤口有很好的疗效，较传统换药有无法比拟的优点：

4.1引流充分，抗感染性好。首先，3M薄膜阻碍了外界细菌的侵入，避免了开放创面的交叉感染。再者，聚乙烯醇泡沫可到达整个创腔，负压作用下与组织紧密接触，利于局部循环和组织水肿的消退。第三，威克伤泡沫不易堵塞，在较大的负压下，创腔始终保持相对“清洁干燥”内环境，不利于细菌生长。第四，局部感染和坏死组织释放的炎性介质被充分引流，减轻了局部和全身症状，临床观察中可以看到，负压引流通畅的伤口周围红肿很快局限，局部组织的炎症反应被迅速控制。

4.2促进肉芽生长。负压使组织紧贴泡沫，刺激肉芽组织生长。拆除负压后可见创面的肉芽组织呈鲜红颗粒状，质地均匀，血供丰富，如此新鲜健康的肉芽在一般创口甚少见到。但清创不彻底的坏死组织未能充分引流，会影响局部肉芽组织的生长。通过观察引流液的量可以评估创面组织修复的情况，引流量越少，创面修复越好。

4.3减少抗菌素使用。临床观察可见封闭式负压引流抗感染

性强，抗菌素使用时间明显缩短。

4.4患者可接受性强，操作方便。产科术后的患者发生伤口愈合不良，传统治疗需反复伤口换药，增加患者的痛苦，住院时间延长，常导致患者情绪不稳定，容易引发医疗纠纷。使用负压引流期间不用换药，患者不限体位，无明显痛苦，而且方便护理，减轻医务人员的工作引流压力。

威克伤封闭式负压引流治疗腹壁伤口愈合不良较传统换药有多方面的优点，值得在临床上推广。

参考文献

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