分娩镇痛的临床应用及观察

杨瑞芬李清英

杨瑞芬李清英(湖北省丹江口市第一医院湖北十堰442700)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0091-01

分娩疼痛在医学疼痛指数中仅次于烧伤疼痛位居第二，破宫产率高达50%，居高不下的剖宫产率已成为我国又一个严重的“公共卫生问题”[1]，我国分娩阵痛率不足1%，分娩疼痛是导致剖宫产率增加的原因之一。蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSEA）+硬膜外自控镇痛（PCEA）是目前运用最广泛、效果比较理想的一种分娩镇痛方法，我科于2009年5月开始应用，取得很好效果，深受广大孕妇及家属的欢迎。分娩镇痛有利于提高阴道分娩比率，对产程无影响，起效快，作用可靠，达到全产程镇痛，对母子副作用小，明显提高产妇满意度，分娩镇痛体现了一种人文关怀,值得临床推广应用。

1资料

2009.1-2010.10月分娩89例，年龄20-40岁，骨盆内外测量正常，胎心音正常，75例阴道分娩，14例剖宫产，顺产率83.6%。

2方法

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSEA）+硬膜外自控镇痛（PCEA）:一般行L2-3硬膜外穿刺，硬膜穿刺针到达硬膜外腔，将24-27G穿刺针通过硬膜外穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，注入新型阿片类药物舒芬太尼7.5-10ug或舒芬太尼5ug+罗哌卡因2mg，置入硬膜外导管，连接电子镇痛泵，性硬膜外自控镇痛（PCEA）。泵内药物配制常为0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼.给药模式可选择单纯PCA，无背景输注，单次按压给药5ml，锁定时间10分钟，或选择BASEI+PCA，背景输注6ml/h,单次按压给药4-6ml，锁定时间15分钟，均与宫口开全时停止用泵。

阵痛时机的选择：镇痛给药时间选择在第一产程活跃期（宫口开大2-3cm）。

3产程观察及并发症防治

3.1充分了解分娩镇痛其并发症:低血压、头痛、腰痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉。神经损伤、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不能忽视。

3.2合理调节产妇情绪:心理状态如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激都能影响产妇的痛域。分娩知识和分娩镇痛知识宣传，让产妇了解对母子影响很小的优点，并非绝对不痛，而只是减轻疼痛，建立良好护患关系，鼓励进食水，下床活动，及时提供产妇进展相关信息，树立分娩信心。

3.3用药量:引起子宫收缩力的一过性下降[2]，小剂量缩宫素静脉滴注后可以得到纠正，用药时注意药物剂量、时间调整，观察产妇及胎儿对药物的反应，产后出血率也无增加。

3.4全程监护:维持静脉输液通道通畅，增加血容量，防止低血压；产妇的检测包括血压、脉搏、呼吸等，如有异常立即采取措施；密切观察宫缩、胎心，持续胎心监护，如宫缩乏力立即给以缩宫素调整，产后鼓励产妇多饮水，于产后6小时内排尿，对切口疼痛不愿或不敢排尿的产妇做好心理护理，解除思想顾虑，协助其排尿，防止尿潴留发生。

参考文献

[1]草泽毅.妇产科学.[M].北京：人民卫生出版社.2008:31-64

[2]冯丹，姚尚龙，张小铭，等.硬膜外分娩镇痛对产妇子宫收缩的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，26（12）893-895

作者简介：杨瑞芬(1968-),女,本科,主管护师/护士长,研究方向：产科护理管理。