分析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法

李晶陈剑超

南华大学附属第二医院湖南衡阳421001

【摘要】目的对急诊内科昏迷患者的临床诊断和治疗方法进行分析与探究。方法选取2013年9月至2015年3月期间在我院收治的急诊内科昏迷患者中随机抽取120例进行回顾性查看与分析，对患者的急诊病因、急诊治疗方法以及病情症状这三方面的信息进行研究。结果医护人员通过对这120位病人的病史、临床表现以及各项检验报告进行分析，得知造成这120例病人昏迷的主要原因为心脑血管疾病、糖尿病、中毒以及溺水等突发事件。经过医院的抢救，大部分的病人存活了下来，生命体征趋于平稳，而心脑血管疾病为致死率最高的疾病，120例患者治疗总有效率为84.17%，总的死亡率为15.83%。结论急诊内科收治的昏迷患者发病原因复杂，急诊医护人员应该按照患者临床表现及时确诊，积极采取治疗措施，降低死亡率。

【关键词】急诊内科；抢救；昏迷患者；临床诊断；治疗方法

Abstract：ObjectiveToanalyzeandexploretheclinicaldiagnosisandtreatmentofcomapatientsinemergencyinternalmedicine.MethodsfromMarch2015toSeptember2013，120casesofcomapatientsinourhospitalwererandomlyselectedforretrospectivereviewandanalysis，thecauseofthedisease，emergencytreatmentmethodsandtheinformationofthethreeaspectsofthediseasesymptomswerestudied.Resultsthroughtheanalysisofthemedicalhistory，clinicalmanifestationsandthetestreportsofthe120patients，themaincauseofthecomaofthese120patientswascardiovasculardisease，diabetes，poisoninganddrowning.Afterhospitaltreatment，mostofthepatientssurvived，andthevitalsignswerestable，whilecardiovascularandcerebrovasculardiseaseswerethehighestdeathrate.Thetotaleffectiveratewas120in84.17%patients，andthetotalmortalitywas15.83%.Conclusionthecausesofcomapatientsinemergencyinternalmedicineiscomplex，theemergencymedicalpersonnelshouldbeconfirmedinaccordancewiththeclinicalmanifestationsofpatients，andactivelytaketreatmentmeasurestoreducemortality.

Keywords：emergencyinternalmedicine；rescue；comapatients；clinicaldiagnosis；treatmentmethod

随着人口老龄化问题的加剧以及医疗水平的不断发展，急诊科在临床中越来越受到重视，急诊室患者数量呈升高趋势，尤其是危重患者越来越多。近几年，医院对急诊危重患者抢救率明显提高，但仍存在急诊内科患者出现昏迷，它属于临床中较为常见的危重急症[1]。昏迷在急诊内科收治的患者中较为常见，由于不明原因抑制了患者大脑皮质和脑干网状新陈代谢，使患者意识与感觉发生障碍，导致患者对外界刺激无反应。它涉及的疾病种类范围广、病理原因多样，昏迷患者人数基本能够达到急诊患者总数的1／5[2]。昏迷患者无法描述自身病史，家属如果不能提供详细病史，很容易使病情诊断和治疗受到影响。因此研究急诊内科昏迷患者病因，从而采取相应诊断治疗措施，改善临床诊断治疗水平，具有极为重要的意义。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年9月至2015年3月期间在我院收治的急诊内科昏迷患者中随机抽取120例，其中含有男性患者66例，女性患者54例，年龄最大为80岁，最小为15岁，平均年龄为（45.6±1.8）岁。

1．2方法

1.2.1评估方法

采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表评估患者昏迷水平。记录昏迷程度、病因、抢救成功率以及病死率等指标。这120位急诊内科昏迷患者都符合格拉斯哥昏迷评分法的确诊标准，发病到入院治疗花费时问介于十分钟与六十小时之间，平均耗费时间为（15.01±4.11）小时。

1.2.2诊断方法

患者人院后，医护人员要详细询问送诊人员，了解患者病史，例如：外伤、农药等发病原因，了解昏迷患者内科疾病史，为患者昏迷病因做出快速的诊断。同时，急诊人员要为患者做身体检查，观察患者皮肤是否发生变化，头颈情况等。根据患者临床症状表现，对患者进行常规检查例如：给予患者脑CT、血糖及肝肾功能等检查，为医生确诊提供参考依据。检查同时还要为患者进行抢救，给予吸氧护理，在最短时间完成检查，防止昏迷患者抢救的时机被延误。

1.2.3治疗方法

入院后，如果患者伴有昏迷，则应立即进行生命体征监测以及心电监护等方法，同时清除呼吸道分泌物，必要条件下可采取输氧措施，维持患者氧饱和度，短期内实施大流量吸氧，观察患者生命体征，并迅速建立静脉通道，按照体征采取实验室检查，分类抢救患者过程中应该以其临床反应、病史和实验室检查结果为根据，可实施洗胃、颅内降压和抗感染等对症治疗措施。在临床中，昏迷患者往往给予纳洛酮静脉注射后再进行基础治疗。为保证患者呼吸通畅，可进行心电监护以及吸氧，如果患者发生浅慢呼吸等情况，应该立即进行机械通气．如果患者心搏停止应该快速实施心肺复苏术，并给予相应抢救措施。患者呼吸循环稳定后，方可进行后续治疗。

L．3统计学处理

将检查数据运用SPSS19．0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，用X2检验，以P<0．05具有统计学意义。

2结果

2．1发病原因分析研究

医护人员通过对这120位病人的病史、临床表现以及各项检验报告进行分析，得知造成这120例病人昏迷的主要原因为心脑血管疾病、糖尿病、中毒以及溺水等突发事件。详情见下表1。

2．2抢救结果分析研究

经过医院的抢救，大部分的病人存活了下来，生命体征趋于平稳，而心脑血管疾病为致死率最高的疾病，120例患者治疗总有效率为84.17%，总的死亡率为15.83%，详情见下表2。

3讨论

昏迷指人们对外界刺激无反应，存在持续性意识丧失，且无法唤醒，属于严重的意识障碍，同时也是脑功能衰竭的主要临床症状，往往大脑皮层或皮层下网状出现高度抑制引起[3]。昏迷属于严重脑功能障碍，当患者出现昏迷状况时，意识丧失时间较长，一般很难恢复，其发生机制为患者大脑皮层或皮层下网状系统出现高度抑制，发生觉醒状态、意识内容和躯体运动丧失，对内外环境刺激无法苏醒[4]。患者昏迷死亡率往往很高，为患者进行临床诊断时要确定患者昏迷病因，判断是否为脑血管或全身性疾病，其中，急性中毒与糖尿病均属全身性疾病，都会使患者代谢发生紊乱。因此，医护人员在面对内科急诊昏迷患者的时候，要及时对患者进行适当的急救治疗，同时对患者的各项身体指标进行检测，从而确定病因，对症下药。可以询问送检家属，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情况，做出准确的判断。一般急性中毒患者容易在临床中做出判断，可以送诊人员处了解中毒史，也可以从患者临床症状表现判断[5]。如果患者属于脑血管疾病，脑血管疾病发病有脑出血和脑梗死，在临床上都会表现出大小便失禁和呕吐等症，可以通过血尿常规和CT等进行辅助诊断，确诊后及时对症抢救治疗。另外抢救时还要根据患者情况，选择为患者实施呼吸道通畅、测定肝肾功能、测定血糖等检查。

医护人员对急诊内科昏迷患者的最终治疗目的是挽救患者的生命，提高生还率。由于急救患者的病情覆盖以及病理原因比较广泛且复杂，这在一定程度上给医护人员抢救带来了困难。根据上述研究调查结果，我们可以知道，心血管疾病、糖尿病并发症、中毒为患者昏迷的主要原因，恰当的急诊治疗能够有效降低患者的死亡率，急诊内科昏迷患者的死亡多是由于送诊时间不及时，从而耽误了治疗。

综上所述，急诊内科收治的昏迷患者发病原因复杂，急诊医护人员应该按照患者临床表现及时确诊，积极采取治疗措施，降低死亡率。

参考文献：

[1]刘富强，师聪红，张柱琴，等．急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，i5（11）：1281--1282．

[2]陈晓文．74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J]．重庆医学，2013（29）：3545--3547．

[3]叶先智急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J]．时珍国医国药，2011，22（11）：2814--2815．

[4]杜丽，郭建宁，张晓真等．急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗疗效分析[J]．中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3949--3950．

[5]罗燕．急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J]．中国医药科学，2012，2（2）：192