剖宫产术后再次妊娠分娩方式研究

廖宝琼

廖宝琼

（湖北天门市汪场中心卫生院湖北天门431717）

【摘要】目的：研究剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：选择120例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。将86例再次剖宫产产妇（RCS）与同期86例首次剖宫产产妇（PCS）进行比较，将34例剖宫产术后阴道分娩产妇（VBAC）与同期34例非瘢痕子宫阴道分娩产妇（VBNC）进行比较。结果：120例产妇中70例进行阴道试产，其中38例试产成功，成功率为54.29%；RCS组中手术产率为77.91%。VBAC组产妇产后出血量、新生儿窒息、先兆子宫破裂的发生率与VBNC组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；RCS组预付产后出血量、产后出血量、平均住院天数、医疗费用显著高于VBAC组（P＜0.05）；RCS组产妇发生产后出血以及严重粘连的比例显著高于PCS组产妇（P＜0.05）。结论：阴道分娩能够明显减少再次开腹手术并发症，且明显缓解疼痛。

【关键词】剖宫产；阴道试产；再次分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0146-02

剖宫产术后在再次妊娠分娩方式的选择随着剖宫产率的上升已经逐渐成为临床的突出问题。大部分产妇因为子宫破裂问题的过度强调再次选择了剖宫产（RCS）.本研究主要是对剖宫产术后再次妊娠分娩方式进行研究，以选择最佳的分娩方式。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2015年3月在我我院进行剖宫产术后再次分娩的产妇120例作为研究对象，年龄25～40岁，平均31.2±2.6岁；孕周33～42周，平均38.0±2.5周；所有产妇中ＲＣＳ８６例，ＶＢＡＣ３４例。

1.2终止妊娠方式

对有多剖宫产史的产妇定期进行产前检查，了解产妇前次剖宫产以及此次妊娠的情况，检查是否出现头盆不称，使用超声手段了解产妇下段切口原瘢痕的愈合情况，根据产妇情况选择合适的分娩方式。若存在剖宫产手术指征或产妇不同意阴道试产，则选择剖宫产，若无相关禁忌症，则选择阴道试产。

1.3研究方法

对所有产妇的再次妊娠的分娩方式、结局以及并发症发生情况进行观察与分析，比较86例RCS与同期86例PCS产妇，以及34例VBAC与同期34例VBNC产妇。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用x-±s表示计量资料，组间比较进行t检验；采用%表示计数资料，组间比较进行χ2检验，P＜0.05示差异显著。

2.结果

2.1分娩方式

120例产妇中70例进行阴道试产，其中38例试产成功，成功率为54.29%；RCS组中手术产率为77.91%。试产中３立产妇出现先兆子宫破裂，改为剖宫产手术。２２例产妇改行剖宫产术。

2.2不同组产妇各项指标比较结果

VBAC组产妇产后出血量为142.3±10.9ｍｌ，VBNC组为139.2±10.7ｍｌ，两组比较无显著差异（P＞0.05）。两组中均未发生新生儿窒息。３例产妇在瘢痕子宫阴道试产后发生先兆子宫破裂，改为剖宫产后分娩结局良好。ＲＣＳ组产妇产后出血302.4±30.6ｍｌ，与ＶＢＡＣ组相比差异显著（P＜0.05）；新生儿窒息着３例（3.5％），与ＶＢＡＣ组比较无显著差异（P＞0.05）。ＶＢＡＣ组平均住院时间为4.3±0.16ｄ，RCS组为8.2±0.17ｄ（P＜0.05）；ＶＢＡＣ组平均住院费用为1357.2±109.2元，RCS组为3825.9±88.6元（P＜0.05）。

RCS组与PCS组手术中以及手术后情况比较具体见表１.

表RCS组与PCS组手术中以及手术后情况比较［ｎ（％）］

根据表２可知，RCS组产妇发生产后出血和严重粘连的比例显著高于PCS组（P＜0.05）。

３.讨论

剖宫产术后分娩方式的选择一直以来都受到较大的争议。剖宫产手术随着不断的发展其指征不断扩大，有研究指出，VBAC的成功率可以高达９０％以上。一般认为，瘢痕愈合情况与子宫破裂发生有一定的关系，瘢痕子宫成为剖宫产选择的主要原因[1，2]。

剖宫产术后阴道试产对于降低剖宫产率以及避免母婴并发症的发生具有重要意义。子宫切口愈合的最佳时期是剖宫产术后2～3年，此时瘢痕破裂的可能性低，但也不意味着再次妊娠时间与上次剖宫产手术时间间隔咋２两内的产妇必须进行剖宫产术。本研究中有３例产妇间隔时间就在２年内，但同时进行了阴道分娩。产科医生在选择分娩方式时需要严格掌握阴道试产以及剖宫产的适应症和禁忌症，防止因为不恰当的分娩方式导致母婴出现不良结局3]。本研究结果显示，VBAC组产妇产后出血量、新生儿窒息、先兆子宫破裂的发生率与VBNC组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；RCS组预付产后出血量、产后出血量、平均住院天数、医疗费用显著高于VBAC组（P＜0.05）。RCS组产妇发生产后出血以及严重粘连的比例显著高于PCS组产妇（P＜0.05）。剖宫产产妇容易因为子宫瘢痕出胎盘附着发生胎盘粘连以及腹腔粘连，导致产后出血量增加，而阴道试产成功的产妇住院时间短、费用低、恢复快，产妇不用经受手术痛苦，承受过大的经济负担。阴道分娩中通过阴道挤压，避免新生儿因为大量肺液潴留导致的湿肺和新生儿呼吸窘迫症等并发症。

综上所述，阴道分娩能够明显减少再次开腹手术并发症，且明显缓解疼痛。

【参考文献】

[1]霍学青，邢建红，张铃平等.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析[J].中国创新医学，2011，8（4）:3-5.

[2]张利平.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析［J］.中国医药导刊，2011，13（11）：1993.

[3]陈子华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（7）:1532