体检发现融合肾1例报告

邰永涛朱艳红谢文军陈阳代锋章

邰永涛朱艳红谢文军陈阳代锋章（解放军93868部队医院宁夏银川750025）

【关键词】肾畸形融合肾输尿管

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0287-01

1病例摘要

患者男，25岁，在我部组织体检行超声常规检查示：肝胆脾胰大小形态及回声未见异常；右肾区未测及右肾结构，盆腔、髂窝、腹膜后亦未测及肾回声；左中腹似见两个肾脏结构；查体及其他各项检查未见阳性体征。遂到上级医院行超声复查示：右肾区未测及右肾结构，左肾区可见上下两个肾，上方肾脏大小约12.2×4.9cm，形态如常，包膜光整，实质回声均匀，集合系统分离1.1cm，输尿管上段内径0.5cm，中下段未见显示，其中下极与另一肾脏中上极融合，另一肾脏约8.4×4.2cm，体积略小，形态规整，包膜光整，实质回声均匀，集合系统分离3.8cm，输尿管全程扩张，内径1.6-3.4cm；膀胱充盈良好，内壁光整；超声考虑为：肾融合，下方肾积水、输尿管下段异位开口可能，输尿管全程扩张。

进一步行静脉肾盂造影KUB示：双肾及输尿管走行区未见异常高密度影，余未见明显异常；IVP示：经静脉注入碘海醇40ml后摄片，右肾及输尿管未见显影，左侧肾影偏低，肾盂肾盏显影，形态异常，肾小盏杯口锐利，肾盂无扩张，输尿管间断显影，走形自然、蠕动良好，全程无扩张及充盈缺损，膀胱显影良好，壁光滑，无充盈缺损，诊断意见为：左肾旋转不良，右肾及输尿管未见显影。CT影像显示：双肾位置较低，位于中腹部，左肾形态增大，左肾下极与右肾中极实质于腹主动脉左侧方融合，呈马蹄形，右输尿管向脊柱靠近，左肾肾盂向外上方旋转，右肾盂向前内下方旋转，开口于左肾下极，右肾盂扩大，所见右输尿管上段扩张，其内可见液性低密度影，左肾盂未见扩大；增强后，双肾实质呈均匀性强化，未见暂占位性病变。余腹腔实质脏器均匀性强化，腹主动脉旁未见肿大淋巴结。诊断为：马蹄肾畸形；右肾积水，右输尿管上段扩张。

2讨论

肾的融合一般发生在胚胎早期，大多数融合肾患者无临床症状，若有输尿管梗阻引起肾积水或结石形成时，则易引起感染出现症状，实验室检查尿液分析有感染指标，其他检查包括肾功能都呈正常。融合肾患者一般无需治疗，大多数病例预后良好，但需要定期进行专科复查；当发生输尿管梗阻及感染时，应采取外科手段改善肾脏引流，比单一使用抗菌治疗更有效。目前全民健康意识显著增强，人们对定期进行健康体检的重要性已形成共识，组织各种体检也将超声检查作为了常规检查项目，可以筛检出内脏疾病和畸形患者，进行早期的有效防治，并避免进入不适宜的工作岗位。