乳管镜在乳头溢液中的临床应用

冯立文黄茂伦廖女珠郑利珍

冯立文黄茂伦廖女珠郑利珍(广东省佛山市顺德区妇幼保健院乳腺外科528300）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0200-02

【摘要】目的评价乳管镜对乳头溢液诊断的价值。方法回顾分析2011年7月～2012年7月乳管镜检查乳头溢液100例的临床资料。结果不同性状乳头溢液的乳管镜诊断有较明显的区别。经病理证实，乳管镜对乳头溢液病因的诊断符合率为91.2.0%(52／57)。结论乳管镜可有效提高对乳头溢液病因诊断的准确率，有很高的临床应用价值。

【关键词】乳管镜检查乳头溢液

Clinicalapplicationoffiberopticductoscopyinnippledischarge

FengLiwen,HuangMaolun,LiaoNvzhu,ZhengLizhen

(DepartmentofmammarySurgery,ShunDeWomenandChildren’sHospitalofJiNanCollege,ShunDe528300,China)

【Abstract】：ObjectiveToassessthevalueoffiberopticductoscopy(FDS)inthediagnosisofnippledischarge．MethodsClinicalrecordsof100patientswithnippledischargeundergoingFDSfromJuly2011toJuly2012werereviewed．ResultsTherewereobviouslydifferencesintheFDSdiagnosisofvariousnippledischargetraits．ThediagnosisbyFDSwaspathologicallyconfirmedin93.0％ofpatientswithnippledischarge(40／43)．ConclusionFDScaneffectivelyimprovethediagnosisofnippledischarge，andhasgreatclinicalsignificance．

【Keywords】fiberopticductoscopynippledischarge

自20世纪90年代初乳管镜(fiberopticductoscopy，FDS)开始应用于临床，越来越多的乳头溢液的病人进行了该项检查以明确溢液的病因。选择于2011年7月至22012年7月在暨南大学附属顺德妇幼保健院乳腺外科行FDS检查的100例乳头溢液的病人资料进行回顾性分析，以评判乳管镜在临床诊断乳头溢液病因中的价值。

临床资料与方法

一、一般资料

本组100例，均为女性。年龄23～56岁，中位年龄40岁。病程3～8年。单侧86例，双侧14例。其中血性溢液43例，浆液性37例，清水样9例，乳汁样11例（合并不同性状溢液者以主要性状归入统计）。

二、方法

1.仪器

北京博莱德公司生产的FVS-6000MI纤维乳管镜系统。内镜直径有0.60、0.75mm，半软性和软性。

2.检查方法

多选用0.60mm内镜，注水法。局部消毒，提起乳头，从溢液乳孔插入扩张器，缓慢插入内镜的同时注入含1%利多卡因的生理盐水，保持乳管扩张，视野清晰。对未哺乳、溢液量少及病史较短的患者选用细口径内镜，打气法。即先用生理盐水反复冲洗乳管至溢液清亮，挤出乳管内液体，注入空气约1～2ml扩张乳管，拔出针头后插入内镜，同时捏紧乳头，以防漏气。对于多孔溢液者，尽可能选择多个溢液乳管进行检查，尤其是注意有血性溢液的乳管.检查结束后排出生理盐水或空气，乳头涂以抗生素软膏，当日禁浴。

3.统计学处理

采用SPSSl3.0软件进行统计分析，不同性状溢液的FDS诊断结果比较采用x2检验(多个样本率的比较)，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、不同性状乳头溢液的FDS诊断

100例中FDS诊断乳管扩张30例（30%），乳管炎症9例（9%），乳头状瘤44例（44%），乳头状瘤病8例（8%），导管癌2例（2%），其余7例（7%）未见异常。不同性状溢液的EFG诊断见表1。

表1不同溢液性状的FDS诊断

溢液

性状未见异常（%）乳管扩张(%）乳管炎症（%）乳头状瘤（%）乳头状瘤病（%）导管癌（%）

血性(n=43)06(13.9%)4(9.3%)26(60.4%)5(11.6%)2(4.6%)

浆液性(n=37)014(37.8%)3(0.8%)18(48.6%)2(5.4%)0

水样(n=10)3(30%)5(50%)1(10%)01(10%)0

乳汁样(n=10)4(40%)5(50%)1(10%)000

合计(n=100)7(7%)30(30%)9(9%)44(44%)8(8%)2(2%)

二、正常乳管及各种病变的FDS表现

1.正常乳管

管腔无明显扩张，分支多为2支，管壁光滑，呈白色或粉红色，管壁血管清晰，走行通畅。

2.单纯乳管扩张

乳管分支一般增至3—4支，甚至更多。管腔扩张，分支处可见囊状扩张。管壁尚光滑，与正常乳管颜色相同，毛细血管清晰可见，但较正常乳管稍密。管腔内有时可见少许白色絮状分泌物。

3.乳管炎症

常伴有乳腺导管扩张。管腔内可见大量炎性分泌物，大多为白色絮状，亦有呈黄色、片状或团块状者，有时尚可见白色“纤维性桥架结构”。炎性分泌物附着于管壁或充满管腔，使管壁失去弹性，粗糙无光泽。有时管壁还可见点片状出血斑。炎症明显者，可见管壁广泛充血，局部可见管腔狭窄或闭塞，镜下所见和乳管癌很相似

4.乳管内乳头状瘤

多位于主乳管、l级和2级乳管分支内，可单发或多发，但以单发为多见。其形态多样，有呈球形、半球形或椭圆形者，亦有似草莓、桑椹或舌状的，颜色可呈淡红、暗红、黄色、红黄相问或红黄白相间。瘤体表面一般均光滑，有光泽，有时尚可见毛细血管行走于其上，若为血性溢液多可见瘤体表面有明显活动性出血或表面附着有少量凝血块。周围管壁仍光滑，有弹性。部分瘤体可见明显长蒂，因此可在管腔内小范围前后移动。

5.乳管内乳头状瘤病

多位于3级和4级乳管分支或末梢乳管内，可于其内见多个小的半球状浅表隆起，多呈白色，亦有为淡黄色者，常可伴乳管末梢出血。亦有仅表现为末梢乳管口有血性分泌物白乳管末端流出者。

6.乳管癌

多位于主乳管、1级和2级乳管分支内，可见沿管壁环行分布或纵向伸展的不规则隆起，周围管壁僵硬，弹性差。肿瘤可呈灰白色或暗红色，一般无蒂，以宽大的基底与管壁相连。肿瘤表面、基底和其周围管壁粗糙，多可见自发性出血或较多陈旧性凝血块，病变处管腔一般可见明显狭窄。有时亦可未见明显隆起性病变，但管壁表面可见广泛出血，粗糙僵硬，管腔狭小，此亦为导管癌之表现。

三、FDS诊断与病理诊断符合率

本组患者中FDS诊断为未见异常、乳管扩张及乳管炎共计46例，均首先采用非手术治疗或定期复查，46例患者随访1月～1年，平均3.1月，其中有2例FDS诊断为乳管扩张、1例诊断为乳管炎的患者因溢液无明显好转、溢液增多或患者自己强烈要求手术,最终接受了手术治疗。44例FDS诊断为乳管内乳头状瘤、8例乳头状瘤病和2例乳管癌的患者，均在我院检查后行手术治疗。术后随访1月～1年，均未再发同侧乳头溢液。2例FDS诊断为乳管癌的患者均进行了手术，术后病理诊断为乳腺导管内癌例，浸润性导管癌l例。本组接受手术治疗患者FDS诊断与病理诊断的符合率情况见表2。

表2FDS诊断与病理诊断符合率

FDS诊断手术例数病理诊断符合例数符合率（%）不符合的病理诊断

乳乳管扩张22100.0无

乳管炎症11100.0无

乳头状瘤444090.9腺病3例，导管癌1例

乳头状瘤病8787.5腺病1例

导管癌22100.0无

合计575291.2

四、FDS检查并发症

除1例第一次检查插管失败，1周后第二次检查成功外，其余均一次检查成功。1例检查后发生检查部位感染，抗炎治疗后症状消失。

讨论

乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一。不同性质的乳头溢液往往提示患者有不同乳管内疾病的可能。非生理性乳头溢液的发生率为3%～8%,其中10%～15%是由乳腺癌引起的［1］。本组资料中乳腺癌引起的异常溢液为2%（2/100），全部为血性溢液。本组43例血性溢液中，乳腺癌占4.6%,（2/43），乳头状瘤和乳头状瘤病占72(31/43），因而临床上需要重视血性溢液。另外，尽管绝大多数的水样乳头溢液是由非肿瘤因素引起的，但还是有极少数患者可以由乳头状瘤引起，本组1例，占10%（1/10）。各种疾病在FDS下大都有特征性表现，这为明确乳头溢液的病因及指导临床治疗提供了很大帮助。以往针对乳头溢液的检查方法只有选择性乳管造影、溢液涂片细胞学检查等，但确诊率不高［2,3］。本组资料中，FDS对乳头状瘤、乳头状瘤病、导管癌的诊断符合率分别为90.9%(40/44）、87.5%,（7/8）和100%(2/2），总计为91.2%,（51/57），显示出较高的诊断符合率。更值得注意的是，本组有2例乳腺癌仅在FDS下发现病变，术前未扪及肿块，其他（如高频X线摄影、高频彩超、溢液细胞学检查和MRI等）均无阳性发现，通过FDS检查，得以及时治疗。本组5例病理诊断与FDS诊断不同。4例FDS诊断乳头状瘤和1例诊断乳头状瘤病术后病理诊断为腺病，考虑与病灶微小，病理难以准确取材有关。1例FDS诊断乳头状瘤和术后病理诊断导管癌。表明FDS在良恶性疾病的鉴别上仍然存在一定的局限性。如何在镜下更准确地诊断乳管内疾病，尤其是良恶性病变的判断，是将要解决的问题。

总之，乳管镜作为一种微小的内窥镜，一方面可以有效提高对乳头溢液病因诊断的准确率，使部分患者避免了不必要的手术活检，免除手术带来的痛苦；另一方面能够及时发现乳管内的微小病变，更为早期发现乳腺癌提供了一个有效的途径。

参考文献

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[2]柳光宇，沈坤伟，陆劲松，等.乳管内视镜在诊断伴乳头溢液的乳腺癌中的应用.中国癌症杂志,2011,11:35-37.

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