椎体后凸成形术治疗高龄患者的护理体会

唐婷陈丹陆秀珍通讯作者

苏州大学附属第一医院骨科，江苏，苏州邮编：215000

摘要：目的探讨椎体后凸成形术(PKP)治疗高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床疗效和护理体会。方法回顾性分析2015年1月--2016年1月共33例采用双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的高龄患者（年龄大于80岁），记录术前、术后2天及末次随访时疼痛视觉模拟（VAS评分）和功能障碍指数问卷表（ODI评分），以评估临床疗效，总结护理高龄患者的经验。结果33例高龄患者VAS评分、ODI评分术后均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PKP能够有效改善高龄患者的疼痛症状和生活质量，术后早期活动可以避免长期卧床而带来的诸多并发症。规范的护理措施利于患者术后的恢复，定期随访与护理指导不仅了解患者术后病情康复情况，而且可以进一步提高护理水平。

关键词：椎体后凸成形术；骨质疏松；高龄；压缩性骨折；

椎体后凸成形术(PKP)是目前治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)最佳的治疗方式，能快速缓解患者疼痛，术后早期即可下床活动，显著提高患者生活质量[1]。由于高龄患者常合并内科疾病，特别是高龄患者，围手术期出现相关并发症的风险大大增加。本文分析了PKP治疗高龄OVCF患者的临床疗效并总结了围手术期护理经验，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月--2016年1月于我院采用双侧PKP治疗的高龄性OVCF患者33例。其中男性10例，女性23例。年龄80~88岁，平均85.3岁，符合OVCF的诊断标准。

1.2评价方法

术前、术后2天及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表评分（VAS）评价患者主观疼痛症状；利用功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者生活质量改善情况。采用统计学软件分析数据，计量资料数据用均数±标准差表示，组内采用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术前VAS评分、ODI评分分别为8.5±1.3、84.3±4.5，术后2天分别为2.3±0.9、31.6±3.1，差异较术前有统计学意义（P<0.05），末次随访时各指标分别为1.8±0.8、28.1

±2.5，差异较术前有统计学意义（P<0.05）。

3护理

3.1术前护理：指导患者俯卧位练习；完善血常规、凝血功能、输血全套、生化组套和心肺功能等检查；向患者介绍PKP围手术期相关注意事项，得到患者的理解和配合，做好心理护理；指导深呼吸、咳嗽，床上大小便训练；手术当日穿刺部位备皮、清洁和标记；术晨嘱患者取下随身携带的金属物品，协助有活动假牙者取下假牙，更换清洁的病员服。

3.2术后护理：术后常规予以低流量吸氧、心电监护，继续观察生命体征变化和双下肢感觉、肌力及大小便功能情况，记录VAS评分；术后当日指导患者床上深呼吸、咳嗽咳痰；术后1天患者可佩戴腰围下床行走，预防压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的发生；观察患者伤口情况，有无红肿和异常分泌物流出，预防感染；关注患者呼吸功能情况，如果患者出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难等症状，首先排除肺栓塞，汇报床位医师，给予吸氧、抗凝等抢救措施；随访期间嘱患者注意休息，坚持功能锻炼和抗骨质疏松治疗，门诊随访检查骨质疏松变化和骨折愈合情况，保持正确的身体姿势，降低伤椎再骨折、邻近椎体骨折和邻近椎间盘退变等的发生率。

4讨论

骨质疏松的特征是骨量减少、骨的微结构受损从而引起骨的脆性和骨折危险性增加，是一种全身性骨骼疾病[2]。随着年龄的增长，骨质疏松的发病率逐渐升高，并且逐渐加重，特别是高龄患者，常常合并很多内科慢性疾病，患者基础情况较差，手术耐受减低，而且骨折椎体的数量也逐渐增加[3]。本研究中，33名患者年龄均大于80岁，基础情况较差，且腰背痛显著，活动明显受限，翻身不能，VAS评分、ODI评分术后均较术前显著改善，差异有统计学意义。表明PKP是本研究中高龄骨质疏松性椎体压缩骨折一种安全有效的手术方法，能有效缓解腰背部疼痛、显著提高患者的活动能力。

PKP治疗老年OVCF患者不仅与手术操作技术有关，还与围手术期规范、人性的护理密切相关。术前对手术注意事项的耐心解释，能够有效缓解患者的心理负担，使其对手术充满信心，得到理解和配合。术前指导患者功能锻炼和完善相关准备工作，在保证安全的前提下，让患者以最佳的身心状态进行手术治疗。术后的优质护理亦十分重要。术后不正确的卧床姿势、翻身方法、未进行心肺功能和肌肉功能的锻炼可能会导致患者出现术后并发症，甚至导致手术失败。对于高龄患者，护理工作者要保持更耐心的态度与患者沟通与交流，认真做好围手术期护理工作，密切关注患者全身皮肤情况，避免压疮或者及时发现以避免进一步加重；坠积性肺炎亦是导致患者死亡率增加的因素之一，做好呼吸护理指导工作，能够减少这一并发症的发生。老年患者的精神状态亦是重点关注的方面之一，老年人群常伴有脑血栓、腔梗等，若出现意识不清，胡言乱语，及时汇报并采取治疗措施，以免延误治疗时机。总之，老年患者的围手术期并发症较多，需要医护人员多加关心和照顾。

对于高龄患者（年龄>=80）,特别是合并一些慢性内科疾病，手术耐受减低者，同时多节段椎体压缩性骨折患者，采用PKP可以显著减少手术风险和增快术后病人恢复，规范的护理措施利于患者术后的恢复，定期随访与护理指导不仅了解患者术后病情康复情况，而且可以进一步提高护理水平。

参考文献

[1]刘佰易,殷翔,刘瑶瑶,等.经皮椎体成形术联合高粘度骨水泥治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效.中华创伤杂志2016;32:794-8.

[2]王旭,袁翠华,陈继良,等.单侧与双侧PKP治疗老年骨质疏松性脊柱爆裂骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(9):819-820.

[3]杨惠林，YuanHansenA.，陈亮，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(5):262-265.