助产一对一全程陪伴分娩的应用效果观察

雷玉彬

雷玉彬

四川省都江堰市妇幼保健院护理部四川611830

摘要：目的：探讨助产一对一全程陪伴分娩服务模式的临床效果。方法：选取2014年10月至2015年6月在我院住院的单胎头位120例产妇随机平均分为两组-对照组及观察组，对照组采用常规的助产模式，而观察组自宫口开大3cm至产后2h，由一名助产士实施全产程陪伴服务模式，提供包括生理、心理、体力的全面支持，并密切监测产程中母婴情况及产程进展，且有家属（丈夫）陪伴。结果：两组产妇疼痛度、产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量存在明显差异（P＜0.05）。结论：助产一对一全程陪伴分娩是一种适宜的产时服务模式，在一定程度上达到了以人为本、以病人为中心的服务宗旨，改善了产时服务水平，融洽了医患关系，丈夫的参与，最大限度地给予产妇支持，增强了产妇们自然分娩的信心，同时缓解了家属的焦虑情绪，有利于母婴健康，从而提高了产科质量，提升了满意度，值得推广应用。

关键词：助产；一对一；全程陪伴；丈夫

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofone-to-onemidwiferyaccompanydeliverymode.Methods：JuneOctober2014to2015inourhospitalsinglefetalheadpositionof120casesofmaternalrandomlypidedfortwogroupsofcontrolgroupandtheobservationgroup，controlgroupusedtheconventionalmodeofbirth，andgroupfromthepalacemouthopenbig3cmtopostpartum2Hobservationthe，byamidwifeimplementationduringthewholeprocessaccompanyservicemode，provideincludingthefullsupportofthephysiological，mentalandphysical，andclosemonitoringofproductionprocessinmaternalconditionandproductionChengJinzhan，andfamily（husband）toaccompany.Results：therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupsofmaternalpain，deliverytime，vaginaldeliveryrate，cesareansectionrate，neonatalApgarscoreandpostpartumhemorrhagevolume（P<0.05）.Conclusion：midwiferyaDoulalaborforcompanyinthewholecourseisasuitableproductionservicemodel，inacertainextenttopeople-oriented，takethepatientasthecenteroftheservicepurpose，improvetheproductionlevelofservice，harmoniousrelationshipbetweendoctorsandpatients，thehusband'sparticipation，themaximumgivenmaternitysupport，andenhancetheconfidenceofwomenwhogivebirthnaturallyandalsoalleviatetheanxietyoffamilymembers，isconducivetothematernalandchildhealth，soastoimprovethequalityofObstetrics，enhancethesatisfaction，itisworthyofpopularizationandapplication.

[keywords]Midwifery；One-on-one；Fullaccompany；husband；

陪伴分娩是产时服务的新模式，实施陪伴分娩，即助产士守护在孕妇身边，讲解不同产程阶段的特点，解答孕妇提出的问题，鼓励孕妇增强自然分娩的信心和勇气，发现问题及时报告和处理，避免了由于精神紧张造成的产力异常，满足了孕妇的心理需要，使孕妇能在分娩过程中保持最佳的心理状态和应激能力，耐受分娩痛苦，使产程进展加速，产后子宫收缩良好，出血量少，提高了自然分娩率，降低剖宫产率，提高了产妇对护理工作的满意度及产科质量。而准爸爸的陪伴有其独特的作用，他了解准妈妈的喜好，给予妻子爱抚、关心、按摩（助产士专业指导下完成），在一定程度上缓解了孕妇的紧张心理，缓解了疼痛，加速了产程的进展，无论是医务人员还是丈夫陪伴，陪伴者在陪产的全过程中都能给孕妇提供全方位的支持，效果良好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月至2015年6月在我院住院的单胎头位120例产妇随机平均分为两组-对照组及观察组，每组均为60例，两组产妇年龄、孕周、文化程度等无显著差异，产前各项常规检查正常，胎心胎动均无异常，没有其他合并疾病。

1.2方法

对照组采用常规的助产模式，助产士实行8小时轮班制，而观察组自宫口开大3cm至产后2h，由一名助产士（N2级以上，经验丰富）实施全产程陪伴服务模式，提供包括生理、心理、体力的全面支持，并密切监测产程中母婴情况及产程进展，且有家属（丈夫）陪伴，具体实施步骤：①第一产程：助产士热情接待，自我介绍，介绍产房环境，向孕妇及家属解释陪伴分娩的方法、意义、目的及注意事项，拉近护患关系，进行分娩知识的宣教，同时了解孕妇的各方面需求，做好心理及生活护理，包括协助饮水、擦汗、进食等，为孕妇讲解分娩的生理过程，向孕妇介绍产程经过、教会“呼吸减痛分娩法”，通过控制呼吸的节奏、方式以及神经肌肉来减缓疼痛，教会丈夫腰部、腰骶部、背部按摩法，随着产程的进展，进入活跃期后，指导产妇做深呼吸，实施腰部、腰骶部、背部按摩法护理；宫缩时丈夫抓捏孕妇的手，给予精神安慰，缓解疼痛；在病情允许的情况下尽量采用自由体位，鼓励孕妇多走动，多饮水，促使胎头下降，保持孕妇处于舒适体位，用抚摸、按摩、使用分娩球、听轻音乐等方法转移注意力，从而缓解其宫缩疼痛，不断的解释说明宫缩的作用，并随时向孕妇告知产程进展情况，进行心理疏通，消除恐惧，提供全面、温馨的服务，不断的给予鼓励，帮助孕妇建立对自然分娩的信心。②第二产程：随着产程的推进，宫缩更频繁，疼痛更剧烈，通过安慰、鼓励、随意交流转移注意力，指导产妇如何正确地放松和呼吸，宫缩间歇时，鼓励产妇进食巧克力、奶类等高能量、营养丰富的食品，以保持充沛的精力和体力。丈夫紧握孕妇的手或按压穴位、抚摸脸部、出汗多时用湿毛巾擦拭以缓解疼痛，消除其紧张和恐惧心理。密切观察产程，随时告知产程进展状况。宫口开全后指导产妇向下屏气用力和放松哈气，以缩短产程，评估后若胎儿无异常，应用无创接生技术，促进顺利分娩，最大限度将创伤减到最小。③第三产程：胎儿娩出至产后2h，每15min观察1次产妇子宫收缩的强度、宫底高度，并按压宫底，促进宫缩；观察伤口有无肿胀、淤血和阴道出血量，检测生命体征并做好记录。产后1小时内鼓励产妇拥抱新生儿，促进早接触、早吸吮、早哺乳，以刺激乳汁分泌，加快子宫复旧，减少产后出血。同时向其宣教产褥期卫生知识，母乳喂养的好处。如无特殊，2h后助产士将产妇送入母婴同室病房休息，正确指导母乳喂养，离开前听取产妇及家属的意见和建议，以利于工作的改进。

1.3观察指标

观察两组产妇疼痛度、产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等。①疼痛评分：采用NRS评分，最痛为10分，无痛为零分，按实际情况评价其疼痛程度。②新生儿窒息Apgar评分，8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，3分以下为重度窒息。

1.4统计学方法

数据采用SPSS12.0软件进行数据统计分析，计数资料采用X2检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组产妇疼痛度、产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等方面均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05，具体如表1所示。

表1两组产妇疼痛评分、剖宫产率、阴道分娩率、新生儿评分

组别疼痛评分剖宫产阴道分娩新生儿Apgar评分

对照组（60例）6.520407.04±0.35

观察组（60例）4.26548.22±0.25

P＜0.05

表2两组产妇产程时间及出血量的对比分析

组别例数出血量（ml）第一产程（h）第二产程（分钟）

对照组60195.4±6512.559.7±35

观察组60128.3±459.242.3±28

P＜0.05

表3两组产妇护理满意度比较

组别例数心理护理服务态度健康教育

对照组6085.2±12.586.3±9.2678.5±5.6

观察组6096.8±9.2598.6±7.593.5±8.4

P＜0.01

3讨论

分娩是一种生理现象，能否成功正常分娩取决于产妇的产力、产道、胎儿三个因素，需三者相互协调才能顺利生产。孕妇产力主要受自身体力和精神因素的影响。精神因素对分娩起重要作用，而近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受重视。助产士“一对一”助产分娩模式是一种顺应要求，新的产时护理服务模式，其对于缓解产妇精神压力以及心理畏惧感等具有非常高的临床价值。与常规护理干预模式相比，助产士“一对一”的助产分娩模式具有很多全新的优点，具体表现在如下几个方面：（1）产程观察由多人分阶段负责变为一人全程陪伴，避免了待产过程中要熟悉多名助产士而产生的陌生感，同时避免助产士将产妇推到下一班而延误处理。（2）产妇能得到助产士的关爱与体贴，如喂水、喂饭、擦汗、按摩等，得到了精神上的鼓励、心理上的安慰，情绪上的稳定。（3）助产士指导准确的呼吸和放松技巧，减少不必要的体力消耗，使产妇充分挖掘自身的能力和潜力，顺利完成分娩。（4）丈夫全程参与，目睹了助产士的辛苦，避免了家属的不信任，打消了疑虑，减少了医疗纠纷。

可见，全程陪伴分娩是一种全新的分娩护理模式，它把质量、安全和服务落实给助产士，增加了助产士的责任感，及时发现问题及时处理，最大限度地保障母婴平安，提高了产科的护理质量，增加了患者的信任感，提高了患者的满意度，值得推广应用。但家属参与陪伴分娩对产科的工作质量提出了更高的要求，医护人员必须具备良好的沟通能力，以周到的服务、娴熟的操作技能及丰富的专业知识，取得产妇及家属的信任、尊重，从而更好地服务于产妇及婴儿，护理人员必须提高自身综合素质，主动进取，保证护理工作的可持续发展。

参考文献：

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[4]张彬，喻立娣.一对一全程陪伴分娩对产妇影响的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：45.

[5]胡玉美，马美芳，牛光花.一对一全程陪伴分娩模式对产妇情绪状态及产后恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：6.

作者简介：雷玉彬（1970.4.28）女都江堰副主任护师大专护理部主任；单位：都江堰市妇幼保健院。