产后出血及处理措施

李佳妹

李佳妹（云南省普洱市人民医院云南普洱665000）

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0153-01

【关键词】产后出血处理措施

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发病率约占分娩总数的2%—3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。因此，产后尤其2小时内严密观察阴道流血情况，并针对病因及时采取相应的处理措施，减少或杜绝产后出血的发生，保证产妇的安全是十分重要的。

1产后出血的概念

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

2引发产后出血的主要原因

2.1子宫收缩乏力，是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%—80%。子宫收缩乏力可由产妇的全身因素，也可由子宫局部因素所致。全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理；产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；顺产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病等。局部因素：子宫过度膨胀；子宫肌水肿；子宫纤维发育不良；子宫肌壁损伤；胎盘早剥及前置胎盘等均可引起产后出血。

2.2胎盘因素根据胎盘剥离情况，导致产后出血的胎盘因素有：胎盘滞留，膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔，使用宫缩剂不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔内；由于第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘剥离不全，剥离面血窦开放致出血。胎盘粘连或植入，完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。胎盘部分残留，当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。

2.3软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切口过小、软产道组织弹性差、胎儿娩出时间可致软产道撕裂。

2.4凝血机能障碍任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

3处理措施

3.1产后子宫收缩乏力所致大出血，使用宫缩剂加强宫缩是最迅速有效的方法；按摩子宫，促使子宫收缩，同时间断地用力按压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出；填塞宫腔，应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用；结扎盆腔血管止血，主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘所致的严重产后出血的产妇。

3.2软产道撕裂所造成的大出血，止血的有效措施是及时准确的修复缝合，若为阴道血肿所致要首先切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。

3.3胎盘因素导致的大出血，要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未取出者，可协助产妇排完膀胱，然后单拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织；胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备；若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，要配合麻醉布，使用麻醉，待环松解后用手取出胎盘。

3.4凝血功能障碍者所致出血，应针对不同病因，疾病种类进行治疗，如血小板减少，再生障碍性盆血等患者应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗，全力抢救。

4小结

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。因此应特别重视产后出血的防治，及时查找分析引起产后出血的主要原因，并针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染，挽回产妇宝贵的生命，让产妇的死亡率降到最低，用我们的爱心、责任心减少产妇出血导致产妇死亡的发生。