计-卫联手早期介入哺乳期避孕服务管理模式的研究

江惠敏张建英

江惠敏张建英

(深圳市龙岗区南湾街道计划生育服务中心518114)

【摘要】目的：通过探索计划生育和医疗机构合作开展产后避孕服务管理模式，提高产后妇女避孕节育知识的知晓率和避孕方法尤其是长效方法的使用率和有效率，以降低产后意外妊娠发生率和人工流产率，达到提高妇女儿童健康水平和稳定低生育水平的目的。方法：通过基线调查方法了解南湾辖区产后意外妊娠发生率和发生的原因；和队列研究方式，研究不同避孕服务对产后妇女避孕率和意外妊娠率的影响。结果：通过研究，初步探讨出由计-卫联手早期介入、及早对产后妇女实行以知情为目标和避孕节育全程的优质服务，将会使妇女自觉地、知情地实行计划生育，提高避孕方法的可接受性和避孕效果，从而减少意外妊娠，提高妇女生殖健康水平。

【关键词】哺乳期避孕服务管理模式

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0053-02

哺乳期是妇女一生中特殊的生理时期。传统错误的观念认为哺乳期和闭经期不容易怀孕，因而产后避孕较为滞后，而且即使产后采用了避孕方法，但大多使用避孕效果不太稳定的措施。由此导致的产后近期意外妊娠，给产妇和新生儿的健康均增加了不必要的风险。[1]而且，目前由医疗机构和计划生育系统介入的产后避孕服务也受到了服务时间不及时，方法单一，人员缺乏规范化培训等多重因素影响，从而导致产后避孕服务模式相对薄弱。因此，通过基线调查了解南湾辖区产后妇女意外妊娠发生率和发生的主要原因，以及队列研究方式，研究不同避孕服务对产后妇女避孕率和意外妊娠率的影响。探索计划生育和医疗系统合作开展产后避孕的服务模式。现将有关结果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料：

1.1.1基线调查：南湾人民医院随机抽取500例产后1年妇女作为调查对象，采用面对面问卷调查方式，了解对象一般人口学信息、既往避孕分娩信息、避孕节育相关知识、产后哺乳情况、产后1年所采用的避孕方法、是否发生意外妊娠及结局等。

1.1.2队列研究：街道属地医院中随机选取产后妇女，分成研究1组和研究二组，每组600名样本。研究1组从产后21天开始第一次上门咨询，由计生中心和医院及社康技术服务人员或生殖健康咨询师共同参与。以后3、6、9、12个月各随访一次，由计生中心服务人员单独完成。研究2组从产后3个月开始第一次上门咨询或产妇到计划生育部门接受咨询，医院及社康医生只提供信息，不参与咨询，以后6、9、12个月各随访一次。

1.2方法：

1.2.1研究方法：研究1组在利用产后妇女初访21d开始第一天上门咨询，除进行常规体检和保健指导外，还进行计划生育服务，包括介绍避孕方法和服务内容，帮助她们作出知情选择，提供选定的避孕药具，指导其正确的使用方法。同时普及生殖健康知识，产后3、6、9、12个月各随访调查1次，了解月经复潮日期，掌握避孕和妊娠动态，并反复加强咨询指导服务，以促进避孕措施继续有效地使用。

研究2组在产后3个月开始第一次上门咨询或产妇到计划生育部门接受咨询，医院及社康只提供信息，不参与咨询，以后6、9、12个月各随访一次。无任何干预手段。

1.2.2产后避孕服务咨询：咨询内容是向产妇和有条件参与的家属或配偶介绍产后哺乳、月经、避孕知识和各种避孕方法的优缺点，根据哺乳等情况至少推荐三种避孕方法供选择，并适当的提供避孕药具和发放宣传资料。

1.2.3随访途径：通过上门面对面或电话方式，了解目前避孕方法使用情况和效果并给予及时的指导。600例中，50例失访，随访率达92%。

2、研究结果

2.1初访当天落实避孕措施情况；研究1组产后妇女接受咨询指导后能在知情选择的基础上当天落实避孕措拖63．2％，研究2组为21．5％，经x2检验，两组间比较有非常显著意义，P<0.001。

2.2产后12个月内避孕实施及妊娠情况：监测产后12个月内一直采取避孕措施者，研究1组避孕率为96.7％，2组避孕率为56.9％，两组间比较有非常显著意义，P<0.001。产后12个月内，研究1组妊娠率1.6％，研究2组妊娠率21.5％。两组间妊娠率经x2检验，差异有非常显著意义，P<0.001。

3、讨论

3.1由计-卫联手纠正传统错误观念，加强产后避孕宣传：近年来，世界各地均提高母乳喂养率，传统观念认为哺乳期或产后不会怀孕，这些观念是导致妇女有性生活未立即使用避孕措施的主要原因。事实上，这种观念是错误的，哺乳的妇女，产后5～6w就可能排卵。本次基线调查发现哺乳期避孕在产后短期内是一种有效的避孕方法,但哺乳方式和时间影响避孕效果，研究发现，尤其对于全哺乳组妇女通常产后闭经16个月,该人群6个月内的避孕效率达98.3%,而调查发现喂奶次数频繁,哺乳及纯母乳喂养持续时间长的对象,产后闭经时间长,那么哺乳期避孕的有效率高,对于部分哺乳者,哺乳时间少于15min,则产后月经恢复时间早(6个月内)故产后早期应采用安全期避孕和工具避孕。[2]本研究可见要避免产后意外妊娠的发生，就应纠正人们思想中的错误观念，使其认识到产后一旦恢复性生活就应采用避孕措施。

3.2由计-卫委联手早期介入产后避孕服务，提高避孕效果：计划生育服务质量包括提供足够选择的避孕方法，介绍避孕方法和服务内容，胜任技术能力，良好的人际关系，周密的跟踪服务和适宜的多功能服务。[3]本研究对研究1组妇女利用产后21天后第一次上门咨询，结果表明研究1组避孕率96.7％，明显高于研究2组56.9％，妊娠率1.6％，明显低于对照组21.5％，两组间差异均具有非常显著意义。因此对产后妇女及时提供避孕方法知情选择、避孕节育全程服务和提高对生殖健康认识的计划生育服务，可提高避孕的可接受眭和避孕效果，减少意外妊娠，提高妇女生殖健康水平。

归结起来，如在产后3周前开展避孕节育的咨询、宣教和服务，并在以后的不同时期进行反复的强化是效果最好的。而且在秘鲁的计划生育质量对避孕药具使用的影响研究中结果表明，避孕与服务较好有关，提高计划生育服务质量可降低非意愿妊娠。[4]但就目前我国的情况来看，产后避孕服务方面还很薄弱。原因是产妇住院分娩和出院42天之内的随访服务是医疗机构提供的，他们或因工作负担太重，或认为避孕节育咨询和宣教不属于份内工作等原因很少提供这类服务。而计划生育系统也大多是在3个月后才介入，一般采取顺产3个月/剖宫产6个月上环，不能上环者发给安全套或避孕膜等。不但服务不及时、方法单一、且缺乏规范系统的产后避孕咨询指导培训。目前由于剖宫产的急剧上升，即使到产后6个月，由于这样或那样的原因，愿意放置IUD的人只占很少的比例，有调查产后1年内总的IUD放置率只有10%左右，导致产后人流特别是高危人流的上升。计划生育和医疗机构又由于体制、运行机制不同和部门利益等因素，即使提供服务也存在观念不一致等问题，很容易给产妇造成概念混淆和不知所以然。因此计划生育和医疗机构合作开展产后避孕节育服务显得尤为重要。深圳市在2009年启动了大部制改革，为计划生育和医疗机构合作开展产后避孕服务提供了机遇。

因此，通过本次基线调查和队列研究探索哺乳期妇女的避孕服务模式，应由计-卫委联手，从早期产后第三周开始介入，运用人际交流技巧接待服务对象，普及生殖健康知识提供3种以上避孕方法及有关信息，通过细致的咨询指导，规范的技术服务以及按3个月及时的随访，使服务对象能在信任理解的基础上自愿地、知情地选择适宜的避孕方法，从而提高避孕效果。

参考文献

[1]KingJC,Theriskofmaternalnutritionaldepletionandpooroutcomesincreasesinearlyorcloselyspacedpregnancies[J].JNutr.2003,133（5suppl2):S1731-1736

[2]刘晓燕,张慧芳.哺乳期妇女避孕探讨.山西临床医学杂志.2000;9(9):717

[3]苏兰,吴亚平,寸祝芬,对产后妇女及早提供计划生育服务的探讨.中国妇幼保健.2000;15(3):181

[4]BarbaraM，MaryAK．A11randhJ.TheimpactofthequalityfamilyplanningServicesoncontraceptiveuseinPeruStudiesinFamilyPlanning,1996:27(2):59