椎体成形术和椎体后凸成形术87例临床应用疗效

唐平

唐平(广西桂林市第五人民医541004)

【中图分类号】R5422.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0121-02

【摘要】目的探讨经皮椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）的临床应用疗效。方法 回顾性分析，对我院2004年2月至2012年3月住我科的共87例胸、腰椎骨折患者，采用经皮椎体成形术及椎体后凸成形术的方法。结果 99%的患者在术后半小时至24小时，疼痛减轻甚至消失，并且部分纠正了胸背后凸畸形，术后随访3个月--8年，患者反应良好。结论 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术这种微创技术，确实能迅速减轻椎体骨折所致疼痛并且尚可部分纠正胸背后凸畸形，避免了高龄患者既往以长期卧床治疗引发的许多致死性继发病以及胸背后凸畸形无法纠正之弊，应用前景广阔。

【关键词】经皮椎体成形术椎体后凸成形术胸、腰椎压缩性骨折骨水泥

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和椎体后凸成形术（Percutaneous  Kyphoplasty，PKP）是一种脊柱外科学的微创技术，PVP指经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥的方法，主要用来增强椎体强度、增加稳定性、避免骨质疏松塌陷、减轻疼痛；而PKP是经PVP衍生而来，可将骨折塌陷的地方顶起复位的一种更方便、安全、有效、且能部分恢复椎体高度，纠正胸背后凸畸形的方法。随着它们备受关注，很多问题也浮现出来，为了使患者早日恢复康复，需要对PVP和PKP进行更进一步的探讨。回顾性分析，对我院2004年1月至2012年4月87例胸、腰椎骨折患者，通过采用经皮椎体成形术及椎体后凸成形术的方法，进行分析总结，表明PVP和PKP在缓解患者的疼痛和纠正胸背后凸畸形的方面上，起到至关重要的作用。现报道如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料本组共收集胸、腰椎压缩性骨折患者87例，其中男18例，女69例，年龄在62-77岁之间，平均年龄为70.2岁。脊柱骨折多发于第11、12胸椎和第1、2腰椎，且椎体压缩程度为椎体的1/4至2/3，其中采用行PVP方法治疗的患者61例，采用PKP方法治疗的患者26例。全部患者入院前均进行胸、腰椎正侧位X线CT及MRI检查，以确定病变的位置、椎体破坏程度、椎弓根及椎体后壁损害程度，经疼痛评分（VAS），平均分为6.3。

1.2方法

1.2.1PVP法患者俯卧位，采用局部麻醉，把胸部及骼前上棘垫高，目的是将脊柱过伸位，手术过程中全部进行心电和血氧饱和度的观测，如特殊情况可给予吸氧。采用椎弓根外穿刺进人伤椎，操作的过程完全在C型臂X光机监控下,使穿刺针和椎体终板方向保持平行的状态，正位相针尖位于椎弓根投影的内侧缘，而侧位相显示针尖达椎体前1/3。用注射器将骨水泥缓速灌入病变椎体。

1.2.2PKP法前段操作与PVP的方法相同，后段则依次置入工作套筒及绞刀制作隧道等，当穿刺针到达椎体后缘时，将内芯拔出，加入导针，经工作套管缓慢钻入，建立一个中空工作通道,根据椎体内导针的深度最终确定合适大小的球囊扩张器，将大小合适的扩张球囊置入椎体中，对侧椎弓根进行穿刺及球囊置入，抬升塌陷终板以恢复椎体的高度，用注射器将骨水泥4-6ml缓速灌入病变椎体，保持3min，注射时应严密观察，防止骨水泥外溢，将针拔出后，用纱布包好。手术后平卧静养,及时对患者的生命体征变化做好记录,使用抗生素24小时,手术后的第2天可作适量的运动。手术的条件为，扩张压力在70-110psi之间，最大限度为300psi，一个球囊体积最大限量为3ml。

1.3统计方法采用SPSS软件对数据进行分析处理，组间行t检验，以P<0.05为两组有显著的差异性，具有统计学意义。

2结果

本组胸、腰椎压缩性骨折患者87例，采用经皮椎体成形术和椎体后凸成形术的方法，治疗前后患者的疼痛程度、日常生活活动评分比较结果见表1及表2。

表1治疗前后疼痛程度比较

组别例数治疗前治疗后P

PVP组615.12±0.541.02±0.68＜0.05

PKP组265.08±0.810.89±1.21＜0.05

经统计学分析，两组之间相比较，P值均小于0.05，具有显著的统计学意义。

表2治疗前后日常生活活动评分比较

组别例数治疗前治疗后P

PVP组6148.7±9,668.7±11.4＜0.05

PKP组2639,8±15.674.6±13.8＜0.05

从表上我们可以看出，两组相比较，具有极显著的统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

采用PVP与PKP治疗胸、腰椎压缩性骨折，具有微创、疗效显著，并且止痛迅速，除此之外对椎体高度的恢复、稳定脊柱、矫正椎体后凸均起到重要的作用，尤其适合本组高龄患者。术后半小时至24小时，疼痛明显减缓，活动状况也显著改善，而开放性手术创伤大、出血多、手术时间长、在短时间内不能运动，且高龄患者耐受开放性手术的能力差。故开放性手术不宜在此类患者中推广。而既往以长期卧床保守疗法治疗的，又因高龄患者长期卧床易引发许多致死性继发病以及存在胸背后凸畸形无法纠正之弊。因此微创且疗效显著的经皮椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）就正好弥补了上述治疗方法的不足。术后配合全身抗骨质疏松治疗。本组高龄患者术后随访3个月--8年，患者的生活质量基本恢复正常，反应良好。骨质疏松患者的疼痛缓解率全部大于85%。由此可见：PVP与PKP是目前处理高龄患者骨质疏松胸、腰椎压缩性骨折椎体，伴发后凸畸形和疼痛的最佳方法。

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