闭合复位内固定治疗尺骨骨折

王兆宏

王兆宏（金华市人民医院浙江金华321000）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0095-01

【关键词】闭合复位内固定尺骨骨折x线闭路电视

闭合复位内固定治疗尺骨骨折，顾名思义既不完全采用传统的闭合复位外固定,也不单纯用现代的切开复位内固定，而是运用现代的x线闭路电视技术，经远离骨折端的尺骨鹰嘴部，切开指孔样大小的皮肤,用手摇钻向骨髓腔方向钻入一克氏针或斯氏针.借助于手法复位,击打针尾使坚固的克氏针或斯氏针，在x线闭合电视直视下,穿过骨折近段的髓腔、骨折断端、骨折远段的髓腔,达到内固定疗效的一种方法。即改外固定为内固定，改切开复位为闭合复位，运用传统的手法复位技术与现代医疗技术有机结合的一种疗效显著的闭式微创手术方法。

我院自2001开始应用该闭式微创技术，经过五年的时间治疗尺骨骨折的病人29例，现报告如下：

1临床资料

1.1一般情况

本组尺骨骨折病例有选择性，均为闭合损伤的非稳定性骨折。其中男性21例，女性8例。年龄特征19—68岁，平均年龄38岁。手术日期选在10天内的新鲜骨折，时间过长疤痕形成较难复位。

1.2麻醉

麻醉方法采用腋丛神经阻滞麻醉。用2%利多卡因10毫升加生理盐水10毫升共20毫升的1%利多卡因溶液，从腋窝的腋动脉搏动外侧进针，进入一定的深度，拔去针筒后看到针头随动脉出现博动而无血流出，便可将麻醉溶液注入血管神经索。这时腋窝部可触摸到一梭壮条块，5-10分钟后，手和前臂开始出现麻木，感觉减退或消失后，便可手术。有时，前臂近段麻醉效果较差时，可在尺骨鹰嘴部加用局麻，克氏针钻入鹰嘴后，可拔出向骨髓腔内注入5毫升2%利多卡因，亦可达到良好的麻醉效果。

1.3手术方法

麻醉达成后，平卧曲肘外展位。从尺骨鹰嘴部切开1-2cm长切口暴露出鹰嘴。用手摇钻或棱锥从鹰嘴部向髓腔方向钻出3-4mm的洞口，根据骨髓腔大小用一枚较细的斯氏针向髓腔方向击入至接近骨折断端，击入过程中如没有一定的阻力，则改用较粗的斯氏针。针尖接近骨折端时，打开闭路电视进行手法复位。如复位有困难，则与助手先进行牵引，也可借助于留在体外的斯氏针，利用杠杆原理，复位。如完全复位受阻时，大约有二分之一的对位时，亦可由助手击打针尾，如针头通过骨折断端进入骨折远段，便意味着复位成功。这时斯氏针通过骨折断端进入骨折远段时，亦起到了复位作用，使二分之一对位变为大部分复位或完全复位。如针头通过骨折断端时尚未复位成功，则退后针头至骨折近段重新复位，直至内固定针进入尺骨远段的骨骺端部。旋转前臂，观察对位情况，并将前臂固定在对位满意的角度。针尾的处理，因斯氏针较粗，针尾无法折成伞柄样小弯，则留外0.3-0.5cm，缝合皮下、皮肤。

1.4术后处理

术后均采用前臂小夹板或石膏托外固定，以限制前臂的旋转活动。术后第二天，即可开始患肢的功能锻炼，主要是伸缩前臂的肌肉。术后二周内，前臂固定后肿胀易消退，要随时调节外固定的松紧度。二周拆线，锻炼上下关节。术后3个月每月拍片复查一次。6-8周后骨痂生长明显，骨折部位无压痛表示骨折临床愈合，可拆除外固定。如针尾部出现滑囊炎，特别是斯氏针尾部，则穿刺抽液处理。半年后从针尾部拔掉斯氏针。

1.5治疗结果

术后随访3-12个月，平均时间为半年。骨折临床愈合的时间，最早为8周，最迟的为13周，3例因外地人未能随访，其余26例均临床愈合。其中3例延迟愈合，5例出现滑囊炎。根据临床愈合的时间，关节活动的功能，肢体肌肉的萎缩，病人的主观评价等指标，本组病例优为本14例，良为7例，尚可为3例，差为2例，优良率为80%。

2讨论

2.1闭合性非稳定性骨折，传统的方法采用手法复位加外固定。对不稳定骨折，肿胀消退后极易发生移位，固定不牢固；且外固定受季节，气候的影响，汗水，腺体分泌物对皮肤的刺激使病人接受不了长时间的外固定。现代的切复内固定治疗技术，由于手术打开，变闭合损伤为开放损伤，无菌条件要求高。骨折断端的暴露，对肌肉骨膜的剥离创伤大，破坏了骨折端的血供，影响骨痂的生长，易造成骨折的延迟愈合，甚至不连接。

2.2而闭合复位内固定治疗尺骨骨折，省略了骨折断端的暴露，最大程度地减少了组织的损伤，也简化了手术的步骤。闭合复位内固定的手术切口小，且远离骨折断端对骨折端的血供影响甚小，软组织的损伤更少。具备了创伤小，对骨折的愈合影响小；固定坚固不易移位；术后非超关节的前臂固定，上下关节可早期功能锻炼，并发症少；临床愈合时间缩短的疗效。具有创伤小，疗效高，并发症少等优点。

2.3但术中需借助于x线闭路电视技术；手术切口虽只有1-2厘米，由于远离骨折断端，进针部位的选择却有较高的要求。闭合复位的操作必须熟练，尤其是复位后进行内固定时，即内固定针通过骨折断端时，必须手术台上台下密切配合。有时由于骨折端有软组织嵌顿或碎骨片卡住就难以复位，这时就必须台下牵引才能复位成功。总之，由于此法具有的三大优点，治疗闭合性尺骨骨折仍为一种值得推广的好方法。

参考文献

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