无痛胃镜的麻醉分析

艾生发

艾生发

黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院158402

摘要：目的：探讨门诊无痛胃镜检查的麻醉方法。方法：160例门诊胃镜检查患者随机分为两组，各80例，实验组（A组）：瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，观察组（B组）：太尼联合异丙酚麻醉，观察记录呼吸、循环、麻醉效果及定向力恢复时间、不良反应等指标。结果：实验组在麻醉过程中的效果、胃镜操作完毕后定向力恢复时间指标优于对照组。结论：小剂量瑞芬太尼联合异丙酚麻醉能很好减轻患者的痛苦，而且安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：麻醉；无痛胃镜；瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚

胃镜检查现广泛应用于临床，门诊工作量大。无痛胃镜检查使检查在无知觉状态下完成，减轻了患者检查过程中的痛苦，有效的缓解其心理压力，避免了患者不自觉躁动而引起的机械损伤[1]。麻醉过程中患者安全平稳、副作用小，而且要求苏醒快。我科于2015年4月～2015年10月对160例胃镜检查患者成功施行了麻醉，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者160例，男90例，女70例；年龄21～82岁，平均58.5岁；按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数18～24kg/m2；排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常；两组患者的年龄、性别、临床表现、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前常规禁食8h、禁饮2h，阿托品0.5mg术前30min肌注，建立前臂静脉通路，面罩吸纯氧。监测仪监测动脉血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）。实验组：瑞芬太尼1μg/kg静脉推注，30～60秒钟静脉注入，再给予异丙酚1mg/kg缓慢静脉注入至睫毛、角膜反射消失即停注药，后接微量泵，异丙酚以1.5mg/（kg?h）、瑞芬太尼以0.15mg/（kg?h）持续输注，直至操作完成；对照组：芬太尼0.5μg/kg，30～60秒钟静脉注入，后以异丙酚1.5～2mg/kg静注，至睫毛、角膜反射消失即停注药，操作过程中必要时酌情静脉分次追加异丙酚0.5～1mg/kg。

1.3观察项目常规全程监测SBP、HR、RR、SPO2及心电图，意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制以及体动等不良反应的发生率。患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组内比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者胃镜操作时间差异无统计学意义，苏醒时间、定向力恢复时间有统计学意义，见表1。

2.3不良反应芬太尼麻醉组1例患者的出现呼吸抑制、头晕嗜睡7例，均无呛咳、挣扎、皱眉不良反应，醒后无恶心呕吐。

3.讨论

无痛胃镜检查术是适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成检查的一种方法。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的麻醉镇痛药[2]，起效快，镇痛作用强，半衰期短，在体内被非特异性酯酶迅速水解，代谢清除快。由于瑞芬太尼分子结构中含有酯键，故容易被机体内的非特异性酯酶进行代谢而发生降解，代谢过程不会受到肝、肾功能的影响，采取持续静脉输注的方法半衰期较短，且长时间输注无药物的蓄积现象[3]。瑞芬太尼或芬太尼剂量较小时无镇静作用，单独应用时对呼吸的抑制呈剂量依赖性。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，有抗焦虑、镇定催眠作用。其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，已较多地应用于胃镜检查，如果大剂量静脉注射常发生呼吸暂停，但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如瑞芬太尼等以加强镇痛效果。故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉苏醒快，镇痛、镇静效果好，既能降低个药的使用剂量，又能在达到麻醉效果的同时减轻不良反应[4]。芬太尼虽然镇痛效果强，但代谢较慢，半衰期较长，致苏醒时间、离院时间较长，且芬太尼具有头晕、嗜睡等不良反应。

本研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚对胃镜检查施行麻醉安全可靠，适合门诊无痛胃镜检查的麻醉。

参考文献：

[1]张磊.异丙酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查90例效果评价[J].中国社区医师，2012，14（32）：30.

[2]成宏伟，黄震，焦胜.无痛胃镜检查上消化道疾病4185例[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：59.

[3]谢振婷.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察[J].长江大学学报，2013，10（27）：19.

[4]廖元江，梅浙川，刘永军，等.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛苦胃镜检查的最佳剂量的研究[J].第三军医大学学报，2007，29（15）：1545-1546.