心源性晕厥护理

刘淑梅

刘淑梅(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0300-01

【摘要】晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的意识丧失，一般历时数秒至数分钟，发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒，主要由于大脑一过性供血不足所致。晕厥不是一个独立的临床疾病，而是一种常见的临床症状，可由多种不同的病因所引起。据文献报道，引起晕厥的疾病可达近百种。包括血管的神经调节失衡所致的血管收缩和舒张障碍、各种心脏病致心排血量骤然减少、脑血管疾病、奎尼丁等药物引起心脏或血管损害等等。其中，最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%；预后最严重的是心源性晕厥，占8%～39%。本书主要阐述心源性晕厥。

【关键词】心源性晕厥特点护理

临床资料

统计我科2006年9月～2008年12月收治的晕厥患者共31例，男20例，女11例；年龄60～86岁。其中，心源性晕厥18例，其中男14例，女4例；年龄62～84岁，占全部晕厥患者的58.1％。其中肌肉注射1例，静脉输注13例，静脉推注4例。

心源性晕厥发生的常见病因有：①急性心脏排出受阻：主要见于心瓣膜严重狭窄病变、心包压塞、心室流出道梗阻、心房黏液瘤或带蒂球瓣样血栓等。②心律失常：主要见于心脏停搏、心动过速、心动过缓。③心肌病变：见于心肌炎、心肌缺血、心肌梗死。④肺血流受阻：见于原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄等。

不同病因引起心源性晕厥的病理生理机制具体有这样几种

1.急性心排血受阻①瓣膜狭窄所致者由于瓣膜的高度狭窄，使心排血量长期处于较低水平，当病人运动或情绪激动时，心排血量较低，难以适应脑组织的需要，造成脑缺血而导致晕厥。②心室流出道梗阻所致者由于心室流出道肌肉肥厚，心脏收缩时导致心室排血受阻，以主动脉瓣下狭窄为最常见。在此情况下，因过于激动或运动后交感神经兴奋，心肌收缩加强，血流梗阻加重，导致脑缺血而引起晕厥。③心房黏液瘤或球瓣样血栓所致者，当由卧位坐起或起立时，黏液瘤或球瓣样血栓嵌顿于房室瓣口，造成急性暂时性心脏排血障碍或中断，引起脑缺血导致晕厥。

2.心肌病变心肌炎时，因心肌收缩功能减弱，心排血量减少，致使脑缺血而发生晕厥，常反复发作。重型心肌梗死早期常可发生晕厥，多发生在心绞痛的严重期，伴有脉搏减慢或消失，意识丧失时间较长，亦可反复发作。病变心肌易发生严重心律失常而引起晕厥。

3.心律失常此类晕厥主要是由于心脏停搏和严重心律失常，导致心排血量突然下降，引起急性脑缺血所致，包括严重的心动过缓、心室停搏和快速性心律失常。病人直立时心室收缩停止4～8秒钟，或平卧时心脏停搏12～15秒钟即可诱发晕厥。阵发性心动过速或心房颤动所引起的晕厥多发生于心律失常的开始或终止时，此可能与心率突然增快、终止时往往伴有短时的心搏停止，心排血量减少有关。由严重心脏传导阻滞或病态窦房结综合征引起的发作性心跳停止，导致脑组织缺血缺氧，病人出现短暂性意识丧失，青紫，甚至抽搐，称为阿一斯综合征(Adams-StokesSyndrome)。

心源性晕厥主要特征有：①病人在发生晕厥前可出现先兆症状，表现为眩晕，全身疲乏无力，耳鸣，神志恍惚，面色苍白，口腔积满唾液，全身出汗。②在先兆症状出现时如立即平卧或头低位，可防止晕厥的发生；否则病人并出现眩晕逐渐加重，伴恶心呕吐，面色苍白，四肢无力、意思模糊。大约持续数秒钟后全身肌张力丧失，跌倒在地。③病人晕厥发作过后，可伴有腹部不适，恶心甚至呕吐，有便意，头部不适，出汗，面色苍白，四肢发凉，有的出现嗜睡。轻者发作历时仅数秒钟，重者可达数分钟后神志逐渐清醒。如伴有痉挛者，则意识恢复时间可达几十分钟之久。

[紧急处理]一旦发生晕厥，最有效、最简便的方法是采取体位处理。因为晕厥是病人心脏排血量不足致脑组织暂时缺血，若立即使其采取平卧体位，或头稍放低、脚略抬高的体位，就能改善脑部血液供应。同时，解开病人的衣领、腰带，保持呼吸道的通畅。心源性晕厥最常见的是严重房室传导阻滞的病人。它发病突然，病情险恶，最后可致心脏骤停。应立即拳击心前区数次和做胸外心脏挤压。患有高度主动脉瓣狭窄的病人，在劳动时容易发生晕厥，应迅速使其采取半卧位，这样能使晕厥较快消失。先天性心脏病的病儿，平素就有缺氧青紫症状，而往往在哭闹、运动后，出现青紫加重，意识丧失并伴有抽搐，瞳孔缩小。此时，应立即使病儿向前弯腰，取胸膝位或头低位，以改善脑部血液供应。

晕厥发作时急救措施：①当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。②使病人平卧，头放低，松解衣扣。③可用手指按压人中、百会、内关、涌泉等穴。④血压低时，可肌内注射麻黄碱25mg。⑤病人意识恢复后，可给少量水或茶。

参考文献

[1]吴祥.心律失常梯形图解法.杭州：浙江大学出版社，2006.141～142、158～159.

[2]心源性猝死原因分析与护理安全作者:丁爱华,期刊-核心期刊现代医药卫生MODERNMEDICINE&HEALTH2006年第09期.

[3]杜军保，张清友.晕厥的病因及分类[J];实用儿科临床杂志;2006年01期.