早期手术治疗肠瘘的效果分析

宋磊梁鲁姚碧辉黄原刘绥杰通讯作者

宋磊梁鲁姚碧辉黄原刘绥杰通讯作者

包头市中心医院内蒙古包头

【摘要】目的探讨早期手术治疗肠瘘的临床疗效。方法将2012年4月到2014年5月间30例肠瘘患者随机分为手术组和常规组，均为15例。常规组采用禁饮食、引流及胃肠减压等常规治疗法，手术组采取临床手术，对比两组的临床治疗效果。结果手术组的治愈率明显高于常规组，差异显著有统计意义（P＜0.05）；手术组的并发症发生率、住院时间及经口饮食时间均要低于常规组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。

结论对于肠瘘的治疗，采取早期手术是可行的，不仅具有良好的治疗效果，还能减少并发症的发生，缩短住院时间，临床实践意义深远。

【关键词】早期手术；肠瘘；疗效

【中图分类号】R722.15+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-056-01肠瘘，是一种常见的普外科疾病，主要是因为肠管间、肠管与其他组织间产生病理性通道，使得肠内容物流出肠腔，造成腹腔感染、器官功能损坏、电解质紊乱等病理变化。早期治疗主要通过引流、抗感染等方法进行治疗，若无法治愈则采取手术治疗，但是因病程的延误，大幅增加了并发症的发生率，加重了患者的痛苦，也增加了患者的医疗费用。所以，进行早期手术治疗肠瘘是切实可行的。本文通过分析2012年4月到2014年5月间30例肠瘘患者的治疗，探讨早期手术治疗肠瘘的临床效果，报告正文如下：1资料与方法1.1临床资料将2012年4月到2014年5月间30例肠瘘患者作为研究对象，并随机分为常规组和手术组，均为15例。所有患者经过CT检查、瘘口溢流液体及腹腔引流液的检查等，均符合肠瘘的临床诊断标准。常规组：男9例，女6例，年龄28到59岁，平均年龄（42.4±3.1）岁，结肠瘘7例，回结肠吻合瘘和十二指肠瘘各2例，小肠瘘4例；强化组：男10例，女5例，年龄27到57岁，平均年龄（40.1±2.7）岁，结肠瘘6例，回结肠吻合瘘4例，十二指肠瘘3例，小肠瘘2例。两组患者一般特征及病程等情况无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法1.2.1常规组采取常规治疗方法，包括禁饮食、胃肠减压及引流等措施。如早期引流不顺畅，则可利用生理盐水冲洗腹腔，实行多处引流。负压引流则需要采取双套管，最大限度的将溢流出的肠容物引流出体外，引流管需放置于瘘口处。肠道功能未恢复则给予全面的营养支持，如功能正常小肠离瘘口距离在150cm以上，则可通过胃管、空肠插管等灌注营养流食，当瘘经产生内堵后则可恢复经口饮食。在引流中，如皮肤出现感染，则每日需要换药，可使用氧化锌软膏。

1.2.2手术组：根据患者实际病情，采取积极有效的治疗，主要纠正体内水电解质紊乱及酸碱失衡，并进行抗感染和全面的营养支持，待患者身体、病情处于稳定状态时进行剖腹探查术。具体操作：从延长的既有切口入腹腔，因是早期手术，腹腔内组织粘连比较容易分离，因此入腹腔后的首要任务就是探清病变部位，并对腹腔脓液进行细菌培养和药敏实验，处理坏死组织，再用充足的生理盐水和甲硝锉液进行冲洗。再分部位进行手术：十二指肠瘘入腹后，分离粘连，先清除瘘口坏死组织，再修补瘘口，创口用空肠浆肌层覆盖，常规行胃肠和空肠造瘘；大小肠瘘采取结肠灌洗，清除肠道内容物，减少细菌，再应用吻合器进行肠吻合；回肠瘘在切除明显炎症部位，进行肠吻合。手术完成后，需用生理盐水充分冲洗腹腔，并置入双套管进行负压引流，逐层缝合。

在围手术期，需使用广谱抗生素，再根据药敏试验结果来调整药量，术前和术后的3到5d内可应用生长抑素，待胃肠功能恢复后可应用重组人生长激素。

1.3统计处理应用SPSS10.5软件对统计资料进行统计学分析，应用t检验组建统计数据，P＜0.05，具有统计意义。

2结果2.1两组临床疗效对比常规组：治愈11例，自动出院3例，死亡1例，治愈率为73.3%；手术组：14例治愈，自动出院1例，无死亡病例，治愈率93.3%，两组数据差异显著，具有统计意义；2.2两组经口饮食时间和住院时间对比手术组的经口饮食时间、住院时间均要比常规组要短，差异显著有统计意义（P＜0.05），具体如表1：表1

3讨论肠瘘是胃肠外科常见的一种严重并发症，主要发生于腹部手术之后。肠瘘发生后，不仅有原发疾病引起的生理变化，还会造成体内电解质紊乱、酸碱失衡、感染及器官功能障碍等生理变化。通常情况下，位置、流量较高的肠瘘造成的生理变化更为突出，严重的会因器官衰竭造成死亡。目前，随着医疗技术的发展，治疗肠瘘的方法也有很大的进步，比如抗感染、营养支持、自身治疗及腹腔控制等方法，均对治疗肠瘘具有重要意义。但是，因肠瘘的类型多种多样，患者的病情具有个体化差异，因此目前临床上还没有标准、统一的治疗方法。

当前，肠瘘的早期治疗主要有两种方法：手术治疗和常规治疗。

常规治疗就是在患者住院之后，首先进行基础对症治疗，包括纠正电解质紊乱和酸碱平衡、抗感染等。同时，给予营养支持，以确保患者的生存。在早期，因肠功能障碍，应该采集积极的全身营养模式，并给予低热量物质提供营养，并对溢流出的肠液进行负压引流，以恢复肠功能；另外，瘘口引流也极为重要，通过综合治疗让瘘口自愈。倘若自愈未实现，则会延长病程，大幅增加了并发症的发生率，加重了患者的痛苦，也增加了患者的医疗费用。所以，进行早期手术治疗肠瘘是有必要的。早期肠瘘采取手术治疗，不会对肠管浆膜产生损伤，由于早期腹腔内的粘连还未完全形成，容易分离开来，方便手术和清理。同时，也有利于瘘口吻合的愈合。虽然此时患者的肠吸收功能存在障碍，但其仍具备一定的免疫力和机体器官功能，可耐受手术治疗。

肠瘘的早期手术具有很强的针对性，但患者在发生肠瘘后会出现感染及水电解质和酸碱会失衡，所以手术前必须对患者进行调整治疗，包括营养支持、抗感染治疗等，让患者进入相对稳定状态再实施手术。

本研究中，采取手术治疗的手术组常规组的治愈率达到93.3%，明显高于常规组的73.3%，且手术组并发症发生率6.7%明显低于常规组的20.0%,差异显著，（P＜0.05）。另外，手术组的经口饮食时间、住院时间均要比常规组要短。可以看出，早期手术治疗肠瘘具有良好的临床效果，且并发症较少，减轻了患者的经济负担。

综上所述，早期手术治疗肠瘘，是切实可行的，不但临床治疗效果确切良好，而且还能有效降低并发症的发生率，减少患者的痛苦，大幅缩短住院时间，减少医疗费用，具有重要的临床推广和实践意义。

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