糖尿病肾病血液透析的白内障手术围手术期护理分析

周丽娟

哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150001

【摘要】目的：探讨糖尿病肾病患者血液透析状态下进行白内障手术的围术期护理效果。方法：选取我院2014年1月-2016年1月100例糖尿病肾病血液透析并发白内障的患者，进行积极的术前、术后、心理等方面的护理。结果：100例患者术中及术后无严重不良反应和并发症的发生，患者视力均有不同程度的提高。

【关键词】白内障；围手术期；护理

糖尿病患者多会出现肾功能损伤，严重患者会出现肾功能衰竭，需要长期行血液透析治疗。白内障是老年人常见眼部疾病，糖尿病可促进白内障的发展[1]。当糖尿病肾病血液透析患者发生白内障时，尤其是双眼白内障致盲后，生活完全不能自理，加之全身各系统的并发症，导致患者生活质量下降，还会有严重的心理障碍。我院选取2014年1月-2016年1月以来收治的100例糖尿病肾病血液透析并发白内障的患者的病历资料，通过有效的围术期护理干预取得满意效果。现报告如下。

1.资料及方法

1.1基本资料

选取我院2014年1月-2016年1月100例患者的病历资料，均为住院患者，男44例，女56例，年龄52-69岁。糖尿病史12-25年，血液透析时间0.5-6年。100例患者均有不同程度的双眼白内障，单眼行超声乳化术。100例患者中合并高血压68例。术前视力：视力光感1眼、手动3眼、指数3眼、0.1～0.3者3眼，眼压均在正常范围；患者均有不同程度贫血。

1.2护理方法

术前护理：所有患者入院后进行常规检查。术前积极纠正贫血，必要时输注压积红细胞，并注意血清蛋白水平，尽可能使血清总蛋白水平＞60g/L，白蛋白＞30g/L。手术时机选择在血液透析后第2天，术前30min给予苯巴比妥钠肌内注射。术前检查视力、眼压，裂隙灯下检查角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体情况，能看见眼底的患者行检眼镜下眼底检查。并测量角膜曲率、人工晶体度数、前房深度和眼轴长度，根据结果选择人工晶体。术前3天开始局部点妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液，3次/d；术前1d冲洗泪道；术前1h散瞳，使瞳孔直径散大到至少6cm以上。入院后监测空腹及三餐后血糖，根据血糖调整胰岛素的量，保证空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在0.0mmol/L以下。患者应进清淡、高维生素及优质蛋白质食物，限制磷含量高的食物，忌高钾食物。手术当天建议进食适量易消化食物，不宜过饱，以免术中呕吐。透析患者易发生心力衰竭及高钾血症，因此要严格控制水钠的摄入，记录出入量，维持出入水量平衡，透析期间体重增加不超过5%，掌握患者营养摄取状态，指导患者作常规的胰岛素注射。术后护理：术后密切观察患者生命体征变化情况，加强对血压、脉搏、心率等情况的密切监测，出现异常立即报告医生；术后当天应尽量取平卧位，待患者生命体征稳定后可取半卧位，叮嘱患者切忌揉眼，并避免用力咳嗽，以防晶体脱垂；密切观察眼部反应，根据患者具体情况酌情给予地塞米松行球结膜下注射，同时避免全身使用糖皮质激素类药物；继续密切监测血糖的变化情况，必要时可请内分泌医生协助调整用药，使血糖控制在理想水平，以最大限度减少术后并发症的发生；注意观察术眼敷料是否干燥、有无渗血和渗液情况；术后第2天打开敷料，观察有无分泌物、切口愈合情况、有无角膜水肿、术眼疼痛等情况；叮嘱患者注意保护术眼清洁，不要用手或不洁物揉搓术眼，洗脸时不要让水流入眼内；使用无肾毒性的抗生素，局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水，眼药水应滴在穹窿结膜处，避免直接刺激角膜。心理护理：术后患者因视力提高易产生松懈心理，及时强调休息的重要性，以防术后意外事故的发生。由于患者长时间视物不见，或视物模糊，术后第1天可能因重见光明而情绪激动，甚至忘记自己是一个正在恢复的患者，觉得自己已经看清楚了，不必点眼药和复诊，这样会影响术后恢复。因此术后应提醒患者认真用药，稳定情绪，注意休息，有利于视力的进一步改善。出院指导：白内障患者住院时间短，出院后仍需长期坚持血液透析治疗，指导合理饮食，适当锻炼。叮嘱患者保持眼部清洁卫生，按时用药，术后3个月内避免剧烈活动，避免外伤。叮嘱患者出院2周后来医院复查，以后每隔l-2个月复查1次。若术眼出现视力下降、复视、眼球胀痛、眼部红肿、分泌物增多等异常情况，立即来医院检查。

1.3统计方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果X2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义[2]。

2.结果

100例患者均安全度过围术期，未发生心、肺功能衰竭、糖尿病酮症、低血糖昏迷等并发症。患者术后视力均有不同程度提高，其中裸眼视力0.6～0.8者3眼、0.4～0.5者4眼、0.1～0.2者3眼。住院时间平均住院时间6天，所有患者无手术局部及全身感染、眼内炎、眶内出血、前房积血、脉络膜上腔出血等并发症。患者的满意度均较好。

3.讨论

白内障主要是由于老化、外伤、辐射、遗传、免疫以及代谢异常等因素引起的晶状体代谢紊乱，最终导致患者因晶状体蛋白质变性而造成混浊。近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率逐年增加，随着糖尿病患病率的增加，糖尿病肾病引起的尿毒症患病率也逐渐增加，对于其中血液透析患者合并双眼白内障后，需要通过手术治疗，以提高患者的身心健康[3]。本研究根据对糖尿病肾病血液透析并发白内障的患者，进行积极的术前、术后、心理等方面的护理，对于糖尿病肾病血液透析并发双眼白内障的患者手术复明的安全性及手术后的疗效有了可靠的保障。

综上说述，糖尿病肾病患者血液透析状态下行白内障手术，若围手术期能注意全方位的护理，就能够保障手术安全，减少并发症，保证手术的治疗效果。

参考文献：

[1]薛沛宏等.糖尿病肾病血液透析患者白内障手术的围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（16）：3631-3633

[2]兰雅维等.糖尿病患者行白内障手术的围手术期护理[J].中国中医眼科杂志，2012，22（3）；229-231

[3]王付玲.糖尿病合并白内障患者围手术期临床护理分析[J].河南医学研究，2014，23（2）；129-130