从医学美容角度探讨腹腔镜在临床工作中的应用

王敏

聊城市中心医院高新区人民医院手术室山东聊城252000

【摘要】随着微创外科技术的发展，最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求，经自然腔道内镜手术应运而生，即通过一条长的可弯曲的内径，经患者的脐部进入腹腔进行手术，术后患者腹壁无手术切口和疤痕，实现了“无疤痕”和微创，更加美观的效果，极具推广价值，将成为主流的腹腔镜微创手术，其具有创伤小，美观度好，术后恢复快的优点，其中整体护理干预是确保预后的关键环节【1】

【关键词】医学美容；腹腔镜；临床工作；应用

1.临床资料

男28例，女148例，年龄9—38岁。疾病的种类，结石性胆囊炎41例，胆囊息肉36例，疝气2例，慢性，急性单纯性阑尾炎32例，精索静脉曲张18例，不孕症16例，卵巢囊肿18例，子宫内膜异位症5例，盆腔炎探查通液术4例，子宫次全切2例，胸腔探查2例。

2.方法

均采用静脉复合麻醉，气管插管，对不同疾病的患者采取1—3个直径2—10mm不等的美容戳孔，采取相应的腹腔镜术式。

3.结果

手术均获成功，无并发症，手术时间30—130分钟，平均手术时间65分钟，住院时间3—6天，平均住院时间3.2天，均临床治愈出院。

4.讨论

4.1美容戳孔腹腔镜手术的适应症和种类及术前护理干预：通过临床实践，我们认为，（1）一般情况好，年龄<40岁，体重中等，体态无生理畸形，所患疾病均为良性病变，需要手术治疗，患者及家属要求美容戳孔，且需要实施的手术为手术适应症。（2）种类：普外科手术，单纯慢性结石性胆囊炎，单纯性胆囊炎，胆囊息肉，疝气，慢性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎，妇科手术，不孕症探查，输卵管积液，子宫内膜异位症，卵巢囊肿，子宫肌瘤，有生育要求的慢性盆腔炎及子宫良性病变需行子宫切除的患者，泌尿外科，精索静脉曲张，胸外科，胸腔病变需活检，探查者，肺大泡需手术切除者，胸腔止血。（3）护理干预：腹腔镜术虽效果显著，但为近年新兴项目，部分患者及家属对其缺乏了解，加之对术后的过分担心，易产生焦虑，烦躁，不安等负性情绪，护理人员需与其建立良好沟通，加强术前访视，就疾病基础知识，手术必要性，腹腔镜治疗的优势，方法，注意事项等进行讲解，打消患者顾虑，增强战胜疾病的信心，保证乐观情绪，积极主动配合治疗【2】

4.2美容戳孔的设计：（1）美容戳孔设计原则，以病人的肥胖程度，病变部位，手术操作难易程度决定（2）以等腰三角形的三个角为美容戳孔的定位点，我们常选择顶角为探查孔（腹腔镜置入孔，必要时也可用“Y”型腹腔镜“镜内通道”兼做操作孔），两边角分别为主副操作孔（器械操作孔，根据需要选择1—2个）；（3）探查戳孔直径大小的选择，常规选择脐缘5mm切口，相应穿刺套管针穿刺，置入5mm镜探查，若手术部位操作难度大，则转换成10mm切口并更换相应穿刺套管针，操作孔直径则根据探查情况，手术需切除部位大小及难易程度相应选择1—2个5mm切口穿刺相应套管针及操作器械（4）选择操作孔的位置，一般为较隐蔽处，如下腹部手术，在腹腔镜探查引导下我们常选择患者阴毛边角；上腹部手术，第二操作孔常选在肋缘下腋前线1cm处；（5）戳孔数量的选择原则，如果是单纯探查，我们常选择1个直径5mm的脐缘孔，以调整患者的体位及倾斜角度达到有效的显露，如果需要活检，则转换成10mm“Y”型镜即能达到单孔检查并活检的目的。我们则对妇科病人采取阴道举宫器举宫达到显露目的，对普外胆囊则选择2mm针孔器械进行相应操作，对妇科卵巢囊肿（先行减压）及普外单纯慢性阑尾炎则选择单孔拖出法拖出腹外进行手术切除。本组病人以此原则25例采用单孔，36例采用双孔，115例采用三孔均达到了预期临床探查治疗目的；（6）手术切口的处理，2mm孔无需缝合，直接创可贴粘贴，5mm孔皮下2—0可吸收线皮下缝合，10mm孔肌肉外鞘2—0线缝合，创可贴保护性粘贴。（7）术后护理干预：术后疼痛及呼吸道感染的预防：手术为微创，疼痛较轻，患者可耐受，必要时可选镇痛剂应用，常规给氧，对低氧血症进行纠正，鼓励患者早期离床活动，有效排痰，避免呼吸道感染，加快康复。【3】

4.3美容戳孔腹腔镜手术临床使用价值：（1）符合社会发展需求尤其对年轻患者，既达到了治疗目的，又具有较高的美容价值；（2）具有良好的社会经济效益，患者创伤小，失血少，痛苦轻，易为病人所接受。

参考文献：

[1]杨野，刘宇，郭仁宣等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）[J].中国实用外科杂志，2008，28（5）：376-377

[2]曹润兰.腹腔胆囊切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（4）：289-290【3】毛晓红.腹腔镜胆囊切除术护理配合与体会[J]医学信息，2012，9，25（4）：222