瘢痕子宫妊娠再次分娩方式的选择

王晓芬

王晓芬(河北省承德县医院妇产科承德067400）

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。方法：系统回顾2006年-2010年.280例瘢痕子宫孕妇再次分娩方式的选择结果的区别，其中130例选择阴道试产为观察组（1），随机选择同期阴道分娩子宫无瘢痕的孕妇130例为对照组（1），瘢痕子宫150例选择剖宫产为观察组（2），无瘢痕子宫剖宫产150例为对照组（2）。结果：观察组130例孕妇阴道试产成功110例，占（84.62%）瘢痕子宫阴道分娩的产妇与无子宫瘢痕阴道分娩的产妇其新生儿Apger评分、产程、出血量对比,没有显著性差异（P＞0.05）;瘢痕子宫再次剖宫产与无剖宫产史剖宫产比较,其新生儿Apger评分无显著性差异（P＞0.05）,但术中平均出血量以及术中出血发生率明显高于初次剖宫产患者,具有显著性差异（P＜0.05）;瘢痕子宫妊娠孕妇,再次剖宫产与阴道分娩比较,新生儿Apger评分无显著性差异（P＜0.05）,但平均出血量比较差异显著（P＜0.01）,具有统计学意义。结论：瘢痕子宫妊娠再次分娩方式的选择应多方面考虑，阴道试产是一种可选择的措施，可进一步提高产科质量，降低剖宫产率，促进围产医学的进一步发展。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0167-01

近年来随着各种剖宫产术式的日趋完善，剖宫产已成为处理高危妊娠的一种重要手段，剖宫产率呈逐年上升趋势，我院2006-2010年剖宫产率为30%-65%，一方面是高危妊娠诊断率增高，另一方面是手术指征的不断扩大，出现许多非医学指征，包括孕妇及家属自愿要求剖宫产者也占有相当的比例，剖宫产率的上升，使得有剖宫产史的孕妇也随之增多，她们再次妊娠分娩方式的选择成为产科医生面临的突出问题。现对我院2006年1月-2010年12月280例有剖宫产史孕妇分娩的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产史孕妇再次妊娠的分娩方式及妊娠结局。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2006年-2010年瘢痕子宫妊娠孕妇280例。年龄29-42岁，平均年龄36岁，孕周37-42+5周，平均孕周39.2周，选择同期入院待产无子宫瘢痕的孕妇280例，年龄25-45岁，平均年龄35岁，孕周37-42周，平均孕周39周，剖宫产术时间1.5-12年，无明显的差异性，具有可比性。

1.2方法：一、选择：（1）前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2~4mm；（2）此次分娩距上次剖宫产已2年以上；（3）胎先露为头，已入盆，试产中产程进展顺利；（4）前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；（5）具有较好的医疗监护设备，可备血，及时能中转剖宫产；（6）估计胎儿体重<3500g；(7)产妇及家属同意阴道试产的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇130例为观察组（1）给予阴道试产，选择同期入院的子宫无瘢痕无剖宫产指征的孕妇130例为对照组（1）；选择（1）前次剖宫产为古典式切口或术式不详；（2）有2次剖宫产史；（3）目前仍有明显的产科手术指征；（4）有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；（5）距上次剖宫产时间不足2年；（6）耻骨联合处有自发痛和压痛；B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；（7）家属拒绝阴道试产的150例孕妇为观察组（2），同期入院的子宫无瘢痕的孕妇150例为对照组（2），其中绝对剖宫产指征98例，社会因素42例，相对头盆不称拒绝试产10例。

1.3结果：观察组（1）130例瘢痕子宫孕妇阴道试产成功110例，成功率84.64%。其余9例因胎儿宫内窘迫，8例因产程停滞，3例因宫缩乏力中转剖宫产，无一例子宫破裂发生；对照组（1）130例无瘢痕孕妇阴道试产成功111例，成功率为85.39%，其余7例因产程停滞，6例因胎儿宫内窘迫，6例产妇因难以承受阵痛要求中转剖宫产，两组无明显差异性（p>0.05）,两组在新生儿窒息，产后出血，产程均无明显差异详见表1。

剖宫产组中观察组（2）瘢痕子宫的的孕妇与子宫无瘢痕的孕妇在其新生儿Apger评分无显著性差异（P＞0.05）。在术中出血，手术时间，甲级切口愈合率均存在显著差异（p<0.05）详见表2。

1.4统计学方法：记数资料采用χ2检验。

2讨论

瘢痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，长期以来一直存在争议，其重点在于瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而破裂。随着现代剖宫产技术的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好。但目前大多采用选择性剖宫产的分娩方式，与目前的医疗环境，医患关系微妙，患者对医疗意外缺乏认识难难难及承受能力有关。然而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产，本文观察发现再次剖宫产的出血量，手术时间，切口非甲级愈合率均明显高于首次剖宫产者。大量实践证明瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的安全性和可行性，本文资料统计瘢痕子宫的孕妇阴道分娩成功110（84.64%），其出血量，产程时间，新生儿Apger评分，与随机无瘢痕阴道分娩组屋显著差异，而且无子宫破裂。表明瘢痕子宫再次妊娠在严密观察下多数可以经阴道分娩，但应掌握适应症。

总之，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择要从多方米昂考虑，认真评估，剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式。试产是可选择的措施，排除阴道分娩的禁忌症给予试产机会，降低剖宫产率，可进一步提高产科质量，促进围产医学的进一步发展。

参考文献

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作者简介：王晓芬（1973.3-），女，本科，主治医师，研究方向：妇产科。