妇科腹腔镜手术后留置导尿管拔除时间的探讨

邹红萍华细莲廖冬梅

邹红萍华细莲廖冬梅(江西省新余市人民医院妇产科338025)

【摘要】目的探讨妇科腹腔镜术后拔尿管的时机。方法以2010年10月—2012年6月我科行妇科腹腔镜手术患者212例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，观察不同留置尿管时间患者膀胱刺激症状及尿路感染发生情况。结果拔尿管时机不同对妇科腹腔镜术后尿路感染产生了不同的影响，较适宜时间为术后6小时。结论术后回病房6小时拔除尿管尿路感染率发生低。

【关键词】腹腔镜拔尿管时机

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0163-02

留置导尿护理是妇科腹腔镜手术围手术期限的重要内容，我院常规情况下是妇科腹腔镜手术患者在手术前全身麻醉诱导10分钟后在手术室行导尿术，并留置尿管至术后回病房8小时后拔除导尿管。但临床实践表明，留置导尿管使患者有明显的下腹部坠胀、疼痛、尿急、尿道口胀痛、排尿不畅等症状，同时在医院内的尿路感染中与导尿管有关的菌尿症可达37.5%-56.0%，是医院感染的主要危险因素[1]。为体现以“病人为中心”的服务宗旨，减少妇科腹腔镜手术患者围手术期的痛苦和降低医院内感染率，我们对导尿管拔除时间进行研究，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象2010年10月—2012年6月在我科行妇科腹腔镜手术患者212例，其中异位妊娠56例，卵巢肿瘤46例，子宫肌瘤66例，不孕症26例，卵巢黄体破裂18例。年龄19-48岁，均34.3岁。文化程度：小学28例，初中92例，高中40例，大专30例，本科22例。

1.2方法及指标

1.2.1将212例患者随机分为实验组和对照组。实验组为全身麻醉诱导10min后行导尿术[2]，于术后6h拔除导尿管；对照组为全身麻醉诱导10rain后行导尿术，于术后24拔除导尿管。2组患者经术前常规尿液检查，结果均正常，不存在尿路感染。

1.2.22组患者术后均应用抗生素预防感染。2组患者拔管后1—4h由专职护士协助其下床排尿，并了解有无膀胱刺激症状和能否自行排尿。2组患者首次排尿时均留取中段尿培养，尿液中阴性杆菌每毫升大于105或阳性球菌每毫升大于104判定为尿路感染。

2结果

2.1二组排尿成功率比较实验组均一次排尿成功，对照组有1例患者再次留置导尿，2组差异无显著性，P>0.05。

2.2二组膀胱刺激症状和尿路感染发生率比较实验组和对照组膀胱刺激症状比较，P<0.01；实验组和对照组尿路感染发生率比较，P<0.01(表1)。

表1212例患者的膀胱刺激症状及尿路感染发生情况组别例数有膀胱刺激症状有尿路感染

实验组10530

对照组107188

3讨论

腹腔镜手术留置导尿作为妇科手术常规已沿用至今，其目的是为了保证术中膀胧空虚，预防腹腔器官的损伤。但导尿管对人体是异物，当插人尿道并留置在膀胱、尿道内时，可能会损伤尿道以及膀胱粘膜，破坏正常生理环境，降低对细菌力的防御能力，从而增加尿路感染几率。有研究表明，留置导尿者发生尿路感染占院内尿路感染的66.52%，当夭插尿管者发生尿路感染占3.43%。本研究中对照组有5例尿路感染发生，可能与插管时对尿道粘膜造成了损伤，且导尿管留置时间延长，表面形成生物膜，导致细菌不易被机体清除以及阻碍抗生素发挥作用有关。

本研究中发现，实验组拔除导尿管后3例出现膀脱刺激症状，对照组有18例出现膀胧刺激症状，P<0.01。说明实验组患者麻醉未完全解除时拔除导尿管，由于中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，使意识尚未恢复、肌肉松弛以及感觉迟钝降低了尿管对尿路刺激的感受，这时拔除导尿管膀脆刺激症状不明显，而对照组患者尿管留置时间相对延长导尿管与尿道长时间接触和摩擦，使尿道猫膜受到刺激和损伤，同时随着患者意识的清醒，感、知觉逐渐恢复，留置导尿时间越长，膀肤刺激症状发生的越多。

妇科腹腔镜手术具有出血少、损伤小、疼痛轻、对盆腔器官干扰少，患者麻醉清醒后就能下床活动等优点[3]，不存在因伤口疼痛不敢用力排尿或排尿环境改变而致排尿困难患者排尿的自信心均较强。本研究中只有1例因上次剖宫产时尿储留，反复导尿，心理负担重，经反复诱导排尿无效，需再次插管外，其余患者均一次排尿成功。

腹腔镜手术常规留置导尿时间为术后24h，可谓短期导尿，但有研究表明，短期导尿患者尿路感染的发生率每天以8%-10%的速度递增，长期导尿患者中几乎100%发生尿路感染[4]。所以，我们应树立插人就等于感染的观念，力争减少留置导尿的时间。本研究表明:对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10min后行导尿术，至术后6小时拔除异尿管为最佳拔管时间，因麻醉作用不仅减轻因导尿管刺激而引起的膀胧刺激症状，而且还缩短了导尿管留置时间而降低尿路感染率。但是在临床应用中还应该根据患者的手术情况、自理能力、患者自身要求等，有针对性地决定导尿管的最佳拔除时间，从而使患者身心愉悦，真正体现了现代医学“以患者为中心”的宗旨。

参考文献

[1]董慈慰，张核先.护理学基础南京:东南大学出版社1991.124.

[2]杨翠华，赵析玲，尚华，等全麻手术患者导尿时机的选择中华护理杂志,2002,37(2):89-91.

[3]夏一琴.妇科腹腔镜术后护理交通医学,2003.17(6)i768-

[4]喻学红.导尿与尿路感染的分析护士进修杂志，1999,14(6):12-