乳腺癌保乳术与改良根治术临床应用研究

徐吕庆

徐吕庆(南京市栖霞区妇幼保健所江苏南京210000)

【摘要】目的探讨早期乳腺癌两种术式结合放、化疗后临床疗效、复发状况、生活质量。方法回顾性分析2006-2008年我院收治乳腺癌患I-II期患者资料，其中随机抽取47例行乳腺癌保乳术治疗患者作为保乳组对比随机抽取43例行根治改良术对照组进行分析；比较两组复发率、转移率、生存率，术中各指标以及术后生存质量。结果两组患者术后复发率、转移率、生存率分别为5.3%、5.3%、93.4%和3.9%、3.7%、92.4%，p>0.05；除淋巴结扫除数量和器官功能外术中指标与术后生活质量比较保乳组均优于改良对照组。结论保乳术治疗早期乳腺癌患者疗效与改良根治术并无过大差异，并能减低患者身体痛苦和提高术后生活质量。

【关键词】保乳术改良根治术乳腺癌

目前乳腺癌的发病率正在逐年上升，作为一种危害女性健康的恶性肿瘤近年来随着医疗技术发展可更早期查出。为了提高患者存活率、降低复发率并提高术后生活质量，乳腺癌手术正逐渐完善[5]。目前我国乳腺癌治疗手术尚无统一治疗方案且疗效差异较大，现就我院2006-2008年收治乳腺癌患者做回顾性分析并比较保乳术与改良根治术对乳腺癌早期患者疗效及术后生活质量差异。

1资料和方法

1.1临床资料

我院2006-2008年收治的0-II期乳腺癌患者进行回顾性分析，抽取47例行乳腺癌保乳术患者作为保乳组与43例行改良根治术患者为对照组进行研究。术前对患者进行彩超、钼靶X线及MRI对肿瘤大小进行确定，手术前后均进行病理组织学检查，两组间基本数据无统计学差异可纳入研究范围。保乳组患者19-55岁，平均42.7岁；肿瘤直径1-3cm且距离乳头＞3cm，其中右侧乳腺癌21例，左侧乳腺癌20例，房中间带6例，边界清楚，无胸壁粘连，腋窝淋巴结无肿大。改良对照组43例为与保乳术患者同期均拒绝保乳术I、II期乳腺腺癌患者，年龄23-49岁，平均41.3岁；肿瘤大小、腋窝淋巴结状况与保乳组不具统计学差异。本次纳入患者自愿接受保乳术治疗并签署同意书，同意并能配合术后随访，为单发性肿瘤或局限同一象限，尚未浸润乳头且无胸肌粘连，无胸部放射史，非妊娠期。术后生活质量采取美国芝加哥癌症治疗功能评价系统进行分析。

1.2方法

保乳组患者行区段切除距离肿瘤边缘2-3cm，在乳房外侧至腋窝处做一切口切除肿瘤并做腋窝淋巴结清扫，位于其他部位肿瘤先做一切口切除肿瘤另外在乳房外侧上方做一切口扫除淋巴结；切除后将边缘组织快速冰冻病理检查确保为阴性，并在边缘壁放置银夹为化疗标记。改良对照组患者行改良根治法，保留胸大小肌Auchincloss改良术式切除乳房和同侧BergI、II期内所有淋巴结予以清除。术后两组患者均接受放、化疗以及内分泌治疗，内切外切野照射患者乳腺和胸；剂量5000cGy/5周；如有患者出现腋窝淋巴结转移则照射患侧锁骨上区和腋窝顶淋巴结区。所有患者化疗均接受TAC方案，ER和PR阳性患者进行内分泌治疗。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0软件包对本组所有数据进行分析，技术资料采取x²验证，p<0.05；计量数据采取X±s检验t，p<0.05具有显著性差异。

2结果

经过治疗和随访3年两组患者术后复发率、转移率、生存率分别为5.3%、5.3%、93.4%和3.9%、3.7%、92.4%，p>0.05；两组手术时间、术中出血、术后引流量及引流时间分别为保乳组115.47±24.35t/min、133.14±31.28V/mL、155.20±30.43V/mL、8.22±4.59t/d，改良组177.34±16.52t/min、220.46±41.05V/mL、320.45±76.83V/mL、320.45±76.83t/d；p<0.05.所有患者术后生活质量比较详见表2-1.

乳腺癌术后生存质量比较（表2-1）

*P<0.05

3结论

近年来乳腺癌呈现逐渐多发且年轻化趋势严重威胁女性健康和术后生活质量，随着医学技术的发展和要求术后美观度提高，保乳术逐渐发展[3]。相关文献指出改良根治术本身为切除乳房组织进而达到根治目的，但大为影响患者乳房形态而保乳术正可以弥补此缺点。随着检测手段的提高越来越多患者在乳腺癌早期已被查出，此时正是进行保乳术最佳时机[4]。本组数据比较早期乳腺癌患者保乳术和改良根治术在术后复发率、转移率、生存率分别为5.3%、5.3%、93.4%和3.9%、3.7%、92.4%，p>0.05不具有显著差异，术中扫除淋巴结数量也不具备统计学差异。值得提出的是保乳术患者在手术时间、术中出血、术后引流量及引流时间相较改良根治组具有显著性差异，可减少患者本身因手术造成的身体痛苦且术后生活质量高于改良根治组患者。综上保乳术治疗早期乳腺癌患者疗效与改良根治术并无过大差异，并能减低患者身体痛苦和提高术后生活质量，在进行彩超、钼靶X线及MRI等配合下为乳腺癌早期患者最佳术式。

参考文献

[1]郭雪,魏丽娟,郑磊等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较急保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床,2010,37(23):1362-1365.

[2]马立,宋玉庆,张亚铭等.I期II期乳腺癌保乳术与改良根治术临床疗效研究[J].中国现代普通外科进展,2010,13(10):799-802

[3]韦忠恒,浦涧,韦建宝等.乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].广西医科大学学报,2006,23(1):80-81

[4]李一鹏,于萍,翁立满等.乳腺癌保乳术与改良根治术的临床对比研究[J].河北医科大学学报,2009,30(5):460-463.

[5]孔雷,杨华丽,李炜等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(10):1266-1268.