超声弹性成像技术在乳腺病变诊断中的应用

王琴伍宏兵

王琴伍宏兵

（安徽中医药大学第一附属医院超声科安徽合肥230031）

【摘要】超声弹性成像技术作为一门新兴的检查技术，对乳腺疾病的诊断有很高应用价值，本文就超声弹性成像技术在乳腺病变诊断中的应用进行综述。

【关键词】乳腺弹性成像综述

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0164-01

近几年来乳腺癌已发展为我国女性发病率第二位的恶性肿瘤[1]。早发现，早治疗对降低乳腺癌致死率能起到很大作用。超声弹性成像技术（ultrasonicelastographyUE）的发展，为乳腺癌早发现提供了一个重要途径。

1.超声弹性成像技术的基本原理

超声弹性成像技术在1991年由Ophir等[2]最早提出，是利用探头或探头压迫设备沿探头的轴向均匀的压迫组织，根据组织的弹性系数不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，通过彩色编码表示相对硬度来显示组织弹性方向的信息，在2004年开始真正应用于临床。

2.超声弹性成像在乳腺病变诊断中的应用

2.1评分法

最先由Itoh等提出的五分法[3]为标准：1分：病灶发生变形，图像均为均匀绿色；2分：病灶大部分发生变形，病灶内部呈蓝绿混合的马赛克状；3分：病灶周边可变形，中心部分无变形，图像为中心为蓝色，周边为绿色；4分：病灶整体均无变形，病灶全部为蓝色；5分：病灶整体和周围组织均未变形，病灶与周围组织均为蓝色；≥4分为恶性，≤3分为良性。但实际操作中弹性图较复杂，有的无法归类，国内学者先后提出了数种新的评分标准，其中以罗葆明等提出的改良五分法更加准确、简便，敏感性（87.2%vs72.6%）、准确性（92.7%vs89%）比旧的明显提高[4]。赵巧玲等[5]对187个乳腺肿块行评分法，其敏感性、特异性、准确性分别为84.21%、84.62%、84.49%，高于CDFI。

2.2弹性应变率比值(strainration,SR)法

通过测量病灶及其周围组织的平均应变率来反映病灶相对硬度，智慧等[6]对377个乳腺肿块进行SR法，以3.08为临界值，特异性、敏感性及准确性分别为91.0%、97.0%、92.6%,Zhi等[7]以3.05为临界值，特异性、敏感性及准确性分别为92.1%、90.0%、90.8%。

2.3面积比值(arearatio,AR)法

通过测量病灶在弹性图及二维图显示的面积，算出面积比，恶性病灶的面积远远大于灰阶图面积。宫霞等[8]研究示：以面积比=1.65为界值，灵敏度、特异度、准确度分别为76.47％、96.77％、89.58％；吴文娟等[9]以面积比＞1.5为恶性，灵敏性、特异性、准确性分别为82.4％、92.7％、90.3％。

SR法及AR法不同于评分法，属于半定量的方法，避免了受检查医生经验不一，给的评分不同，能客观的反映病灶的相对硬度。

2.4声辐射力脉冲成像（acousticradiationforceimaging，ARFI）

ARFI技术是超声成像的新技术，它主要用聚焦声脉冲在组织中产生剪切波（shearwavevelocity，SWV）,获得感兴趣的剪切速度。速度越快，病变硬度越硬，恶性度高；速度越慢，病变硬度越软，良性程度高。西门子公司的ACUSONS2000可以对多器官进行声触诊组织量化（virtualtouchtissuequantification,VTQ）成像[10]。欧冰、罗葆明、智慧等[11]提出以VTQ值为6.64m/s为恶性病变临界点，ROC曲线下面积为0.857，其敏感性、特异性、准确性分别为81.8％、100％、96.8％。龚继军、孙德胜等[12]对92个乳腺病变进行ARFI技术，以SWV＞6.2为恶性的诊断标准，其敏感性、特异性分别为91.7％、81.2％，约登指数为0.78。

2.5剪切波弹性成像技术（shearwaveelastrography,SWE）

由测量组织密度获得弹性系数，再获得剪切波弹性图，红色代表较硬的组织，蓝色代表较软的组织，可以直接量化并客观的显示组织内成分的软硬度。黄炎、李俊来等[13]对124个肿块进行SWE技术，弹性最大值＞60.12kPa为恶性，其敏感度、特异度分别为90.50％、88.30％，弹性平均值＞42.08kPa为恶性，其敏感度、特异度分别为57.10％、92.20％。

3.展望

超声弹性技术能够补充常规超声的不足，有着很高的特异性、准确性和一定的灵敏性，对乳腺病变诊断有非常广阔的发展前景。虽然各种弹性成像法均存在一定的影响因素，有一定的假阴性和假阳性结果，但是我们有理由相信随着超声弹性技术的成熟，设备的不断完善，超声医师对其熟练掌握，一定能广泛应用于临床，给患者带来福音。

参考文献

[1]张敏璐,黄哲宙,郑莹.中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患者情况的估计及预测[J].第五版.中华流行病学杂志,2012,33(10):1049-1051.

[2]OphirJ,CespedesI,PonnekantiH,etal.Elastography:aquantitativemethodforimagingtheelasticityofbiologicaltissues[J].UltrasonImaging,1991,13(2):111-134.

[3]ItohA,UeaoE,TohnoE,etal.Breastdisease:ClinicalapplicationofUSelastographyfordiagnosis[J].radiology,2006,239(2):31-350.

[4]罗葆明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学工程学杂志,2006,12(5)396-398.

[5]赵巧玲,李芬,张华,等.比较超声弹性成像与CDFI鉴别诊断良恶性乳腺病变[J].中国医学影像技术,2013,29(1):75-78.

[6]智慧,肖晓云,杨海云,等.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探[J].中华超声影像学杂志,2009,18(7):589-591.

[7]ZhiH,XY,YangHY,etal.Ultrasonicelastographyinbreastcancerdiagnosis;strainratiovs5-pointscale.AcadRadiol,2010,17(10):1227-1233.

[8]宫霞,王怡,王涌,等.超声弹性成像面积比在鉴别乳腺肿块良恶性的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18:535-537.

[9]吴文娟,康莉.超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的价值[J].医药前沿,2012,2(16):117-118.

[10]PalmeriML,WangMH,Vahl,JJ,etal.Quantifyinghepaticshearmodulusinvivousingacousticradiationforce[J].UltrasoundMedBiol.,2008,34(4):546-558.

[11]欧冰,罗葆明,智慧,等.声辐射力脉冲成像对乳腺癌诊断价值的初步探讨[J].中国医疗器械信息,2012,18(4):18-21.

[12]龚继军,孙德胜,钟洁愉,等.声辐射力脉冲成像技术在乳腺占位性病变中的研究[J].临床医学超声杂志,2013,15(1):29-31.

[13]黄炎,李俊来,王知力,等.实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变[J].中国医学影像技术,2011,27(3):561-564.