妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声与临床分析

李洪艳

黑龙江省五常市山河屯林业局医院

摘要：目的：探讨妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的产前胎盘趄声声像特点及相关临床线索。方法：回顾性分析年月至年月分娩后胎盘病理证实为胎盘绒毛膜下血肿的病例，总结妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的病例胎盘异常回声出现的时间、部位、大小、回声特点、回声变化、血流信号等以及妊娠并发症产程中胎儿宫内窘迫等情况。结果：分娩后胎盘病理证实为胎盘绒毛膜下血肿的病例共计例患者年龄岁均为初次妊娠。例出现妊娠晚期胎儿宫内窘迫行剖宫产手术例孕临产前发热，自娩，新生儿预后均良好。例产前妊娠期早、中期胎盘回声未见异常孕周诊断为子痫早期胎盘子面出现大范围非均质低回声区例产前各阶段超声检査均见脐带近胎盘处脐静脉局部囊状扩张胎盘回声未见异常例产前各阶段超声检查胎盘均未见异常。结论：超声医生提高对妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声声像的识别能力及诊断意识有利于预防不良妊娠结局的发生。

关键词：胎盘；绒毛膜下血肿；超声检查

在妊娠晚期中的胎盘绒毛出现血肿的病例出现的较少，而且根据超声图像的特征、临床研究和围生儿情况从产生的影响没有确定，本篇文章主要分析从2014年3月至2015年6月4例分娩以后的女性发生胎盘绒毛膜下出现血肿的相关案例，目的是为了能够提供合理的证据作为胎盘绒毛出现血肿的判断情况。

1、资料与方法

病例1，孕妇27岁，孕1产0，通过体外受精—胚胎移植手术以后，而且患有轻度的高血压的病史。妊娠13周、23周、30周通过进行3次的超声检测，发现胎盘没有出现异常情况。妊娠33周由于发子痫初期症状就进入医院，这样促进胎肺成熟等形式进行治愈，从而通过超声检查可以看出胎盘子面回声不均匀，大约10.6cm×12.6cm×4.8cm，而且可以看出光点在不断的动。没有检出去血流的情况，脐动脉的流速是（S/D：）：3.：20，羊水较少些、（羊水指数6.8cm：），4天以后通过超声仪器再检查一遍，发现胎盘子面周围没有发生异常情况，而且局部地区回声反应提高，大约是5.0cm×4.9cm。由于胎心的位置采用的是无刺激试验的形式进行，所以几个小时以后要采取适当的方法。

病例2，孕妇28岁，妊娠一人，产0，妊娠22周通过超声仪器进行检查，发现脐带靠近胎盘的位置有一处囊性的反应，6.3cm×5.3cm，可以看到里面出现光电不断的动，通过相应的仪器可以得知在离胎盘近处的位置有囊状的物体在不断的扩大。妊娠25周、31周、36周进行较多次的检查发现，脐带囊状的物体没有发生异常改变，在妊娠37周时，由于胎儿在子宫中较为窘迫，所以实行剖宫产手术的方式将婴儿取出，婴儿出生时的体重约为2770g，：Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分；产后出血280m1胎盘大体病理：胎盘重900g，22cmx20cmx3cm，子面灰红色，A：V为1：：1，脐带偏心附着，根部见一圆形肿物，直径8cm，切面内含暗红色凝血，肿物相连脐带，根粗直径2.：5：cm，长约lOcm，余脐带长45cm，直径lcm，母面暗红色，切面未见异常。镜检：部分成熟胎盘；急慢性绒毛膜板炎；绒毛膜板下血肿形成；脐血管周围出血。

病例3，孕妇26岁，孕1产0，无孕期并发症，孕期21周、28周、35周、37周、38周多次超声检查胎盘回声未见异常。妊娠39周临产，产程中因胎儿窘迫行剖宫产手术，新生儿出生体重3080g，：Apgax评分：1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分；产后出血530m1。胎盘大体病理：胎盘重800g，大小22cmx20cmx3cm，子面青灰色，A：V为1：1，母面暗红色，切面未见异常。镜检：成熟胎盘，底蜕膜下出血；绒毛膜板下血肿形成；绒毛膜板下纤维素沉积；局部绒毛充血，并间隙狭窄。

病例4，孕妇32岁，孕1产0，无孕期并发症，孕期21周、28周、35周、37周、38周多次超声检查胎盘回声未见异常。妊娠39周临产，并发热38.3℃，产程顺利，新生儿出生体重4110g，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分。胎盘大体病理：胎盘重500g，17cmx17cmx2.：Scm，子面青灰色，A：V为1：1；脐带边缘附着，脐带旁见血5cmx4emxlcm，母面暗红色，切面未见异常。镜检：未成熟胎盘；绒毛膜板下血肿形成；绒毛膜板血管内血栓形成；绒毛间小血肿形成，局部绒毛间隙狭窄。

2、结果

通过4例胎盘的整体病情可以判断出是绒毛模板血脓的症状，而且分娩的时间都是在妊娠晚期阶段，分贝是33周、37周、40周，其中有3例胎儿在子宫出现窘迫的情况发生，由于第一时间进行发现并且及时进行解决，从而能够让围生儿保持的较好；4例胎儿都是通过超声仪器进行较多次的检查，在妊娠初期以及中期阶段中，胎盘没有发生异常的情况，而且也提醒发生绒毛膜下血肿的情况。

3、讨论

大多数在妊娠的后期阶段或者是在分娩时出现的情况，而且也有涡流等多种因素有一定的联系，而且还能够比妊娠初期阶段的围生儿较好些。由于绒毛模板出现血肿的情况是在胎盘子面的地方，没有达到胎盘母面的位置，所以不会引起血液之间的相互转换，也让围产儿结局能够较好的存在。

妊娠晚期阶段的绒毛膜板下出现血肿的现象和体态特征有一定的隐匿性，本篇文章主要分析4例孕妇没有发生阴道异常出血、腹部疼痛等症状，所以，相关人员在对其妊娠晚期阶段的孕妇进行超声检查过程中，不断要检查胎盘的整体位置变化，胎盘的形成，而且还要检查在胎盘里面有没有出现异常的声音。如果发现胎盘出现异常的声音，特别是在胎盘的子宫以及其他容易出现的位置，采用相关的仪器结合合适的仪器，比如：高血压等方面的病情等不同的情况出现，要对出现绒毛膜血肿现象引起重视，由于绒毛膜版出现血肿的现象是涡流形成的，并且会随着妊娠周期的不断增多而逐渐增多。病例中2妊娠的孕妇，通过超声仪器进行较多次数的检查，结果发现有囊状扩张的情况发生，而且在妊娠过程中囊状扩张的情况没有出现增大的现象，待孕妇在37周的时候就出现了胎儿在子宫中窘迫的情况。主要原因由于胎盘的内部结构特征从而让胎儿活动时破坏了胎盘绒毛，逐渐就会出现血肿的现象发生。病例3和病例4孕妇在妊娠期间也是通过超声仪器的方式对其胎盘进行较多次的检测，从而发现出现绒毛膜下血肿的现象可能由于部分血液不流动产生的原因。

相关人员在使用超声仪器对胎盘进行检查时会出现不同的回声以及异常的回声，异常的回声有着不同的行为变现，具有一定的繁琐性，如果孕妇在妊娠晚期阶段检查时没有发现胎盘发生异常的情况，相关人员就要结合实际情况通过不同的方式进行研究，比如：可以通过相关的位置、里面出现的回声反应等多方面的情况进行研究，从而根据不断实践结合相关案例，制定切实可行的计划落实到妊娠症状中，培养相关人员的理论知识以及操作经验，提高综合的素质，从而提高医学质量，能够较好的结合相关案例做出恰当判断。

参考文献：

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