标本溶血对生化检验影响的研究

林双平

林双平(黄冈市黄州区疾控中心湖北黄冈438000)

【摘要】目的探讨标本溶血对生化检验的影响，并制定相应预防措施。方法用全自动生化分析仪检测60份正常人溶血和非溶血标本血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素(TBIL)、白蛋白（ALB）、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖（GLU）、总胆固醇(CHO)及钾（K）9项生化指标的差异。结果溶血标本的血清中ALT、AST、K+的测定值明显高于正常血清测定值（p<0.05）;ALB、BUN测定值低于正常血清测定值（p<0.05）；TBIL、Cr、GLU、CHO测定值在两组中未见明显差异。结论溶血对血清多个生化指标产生严重干扰，应采取积极措施予以避免标本溶血。

【关键词】生化检验血清溶血预防

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0047-02

标本溶血是一种常见的临床现象，其原因有多种，如恒温箱温度高、分离血清时离心力设置不当等，进而造成红细胞破坏过多，细胞内物质进入血清，干扰血清生化检验结果，给临床生化检验带来明显的干扰[1]。作为检验工作人员和临床医师都应该意识到溶血对生化检验的不良影响，并采取积极措施预防。为此我们进行了对照研究，分析溶血对哪些生化指标产生较明显的影响，并提出合理的意见和建议予以预防。

1资料和方法

1.1一般资料

选取60例健康体检正常的血液标本，男35例，女25例，年龄19—63岁。所有参与研究对象肝肾功能、电解质正常。无糖尿病、心脑血管系统疾病。其血清无肉眼可见的脂血和溶血。将每一份标本分装2个真空采血管，一个为未溶血标本，另一管用搅拌棒搅碎并以3500r/min离心5min后制成溶血的血清标本。

1.2仪器和试剂

我疾控中心的全自动生化分析仪和电解质分析仪，及其厂家配套试剂

1.3方法

用全自动生化分析仪分别测定每份标本血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素(TBIL)、白蛋白（ALB）、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖（GLU）、总胆固醇(CHO)及钾（K）9项生化指标。测定方法：ALT和AST速率法；TBIL，重氮盐法；ALB溴甲酚法；BUN，脲酶法；Cr,氨基酸氧化酶法；GLU，葡萄糖氧化酶法；CHO，终点法；K+,离子选择电极法。

1.4统计学处理

计量资料用（均数±标准差）表示，计量资料间的比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。数据处理均应用SPSS17.0软件进行。

2结果

经过检测，溶血标本的血清中ALT、AST、K+的测定值明显高于正常血清测定值（p<0.05）;ALB、BUN测定值低于正常血清测定值（p<0.05）；TBIL、Cr、GLU、CHO测定值在两组中未见明显差异。详见表1

表1溶血血清与正常血清各生化指标测定结果的比较

3讨论

由上表可见，溶血后非常显著升高的有LDH，升高96.3%，AST升高35.1%，CK升高13.4%，TBIL升高20.7%，溶血前、后差异均有统计学意义（P<0.01);溶血后非常显著降低的有ALB，降低14.2%，GGT降低13.3%，UA降低13.1%，CREA降低9.6%，溶血前、后差异均有统计学意义(P<0.01)。ALT、ALP、TP与UREA溶血前、后差异无统计学意义（P>0.05)。

由此可见，溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，常见的红细胞、血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分干扰或影响临床生化指标的测定[2-3]。如果白细胞中某一分析物浓度极大地高于血浆，则溶血无凝血会导致血浆中该成分浓度增高，使测定结果高于真实值。

标本溶血影响生化检验的主要原因有：（1)红细胞内外液的浓度差。红细胞内浓度比血浆中浓度明显高的物质有：AST、LDH、K+、CK等。（2)标本溶血，细胞内外液之间的各种反应，影响检测结果。所以从以上实验结果看，标本溶血几乎影响所有生化结果，特别对AST、TBIL、CK、LDH等项目的影响尤其严重。生化检验结果是否能真实反映患者血清中的实际情况十分重要[4]。所以在溶血标本报告单上要注明标本的溶血情况（如轻度、中度还是重度），供临床医生参考，必要时可重新采集标本复检。

溶血又可分为体外溶血和体内溶血。体外溶血可由物理因素（如机械性破坏、冰冻等）、化学因素（如标本接触表面活性剂）和代谢性因素（如遗传病引起的血细胞脆性增加）引起。体内溶血可由物理因素（如人工心脏瓣膜）、生物因素（如恶性疾病）和药物毒性反应因素引起。体外和体内溶血的主要区别是体外为血浆或血清血红蛋白与LDH、K+平行增高，而体内通常是血浆或血清血红蛋白与LDH升高，而K+不升高[5]。在实验过程中应注意各个操作环节，体外溶血是可以避免的。一方面通过样品制备技术的标准化加以克服；另一方面可以从方法学上克服和减少溶血的干扰。属于参与其分析化学反应的溶血干扰其惟一的解决方法就是改变所有试剂的类型，改进试剂组配。

为最大限度地减少溶血的发生，必须注意：在采血过程中采血器具包括注射器、针头、试管保持清洁和干净，注射器针头不能用乙醇消毒，因乙醇可致溶血。压脉带不可扎得过紧和过久（不超过30S)，抽完血将血液注入试管时一定要取下针头，并且注入时速度不宜过快，以免血泡过多引起血细胞破裂，再者抽血时尽量抽大血管，有时扎在血管壁时，也会引起溶血。血液不可存放于冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血。血液放置时间不宜过长，防止消毒液或其他物质滴入标本，溶血将影响检验结果。在条件允许的情况下，溶血标本应要求重新采集，以便提高检验结果的准确性。

参考文献

[1]董振南，高静.不同程度溶血对常规生化检验结果影响的探讨[J].军医进修学院学报，2005，26(5):329-331.

[2]GUDERWG.Thrombocytesasaninterferingfactorinclinicalchemistry[J].ClinChemClinBiochem,2002,28(6):445-447.

[3]刘亚普.溶血标本对生化检验指标的影响分析[J].国际检验医学杂志,2011,32（16）:1874-1875.

[4]阴斌霞,王香玲,赵丽华等.溶血对生化检验准确性的影响及纠正[J].现代检验医学杂志,2007，22(6):25-29.

[5]S0NNTAG0.Haemolysisasaninterferencefactorinclinicalchemistry[J].JClinChemClinBiochem,1986,24(2)：127-139.