重度低钠血症的诊治与护理

付静王凤

付静王凤

山东省平度市第三人民医院山东平度266753

【摘要】目的探讨重度低钠血症的诊治思路与护理措施方法采用回顾性调查分析，对我院内一科2010年1月-2015年3月住院的67例重度低钠血症患者进行分析结果66例重度低钠血症得到纠正，1例仍为顽固性低钠血症结论寻找病因是治疗重度低钠血症的关键，不同的病人应采取不同的护理措施。

【关键词】低钠血症；水电解质；酸碱平衡；护理

【中图分类号】R318.52【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-256-01

Diagnosis，treatmentandnursingofseverehyponatremia

FUJing，WangFeng

DepartmentofRespiritoryMedicine，theThirdHospitaiofPingdu，Pingdu266753，China

Abstract：ObjectiveToinvestigatethediagnosis，treatmentandnursingofseverehyponatremia.MethodsTheclinicaldataofpatientssins2010.1to2015.3withseverehyponatremiawereretrospectivelyanalyzed.Result66caseswerecuredorimproved1caseisstubbornlyhyponatremia.ConclusionTheimportantpointistofindthecauseofhyponatremia.Deferentnursingshouldbechosenaccordingtothecausesofdisease.

keywords：hyponatremia；Wate-Electrolyte；Acid-baseequilibriumnursing

低钠血症是临床上常见疾病，多与其他疾病同时存在，临床表现取决于血钠降低的程度和速度（1）。重度低钠血症（Na+<120mmol/L）病人主要表现为神志不清，肌肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。其死亡率达50%。（2）

我院内一科从2011年1月-2015年3月共收治重度低钠血症67例，分析报告如下。

1临床资料

67例重度低钠血症病人，男46例，女21例，年龄31-77岁，平均51.3±14.17岁。基础病：COPD29例，心功能不全22例，肝硬化13例，肾病综合征2例，小细胞肺癌1例。66例重度低钠血症得到纠正，1例小细胞肺癌病人仍为顽固性低钠血症。死亡28例，治愈出院36例，自动出院1例。

2治疗方法

2.1治疗目的与原则本组均在去除病因、积极治疗原发病的同时，首先限制病人水分摄入：包括静脉输液和胃肠道补充水分。对于限水无效患者，按照补钠公式：应补氯化钠g=（142-实测血钠）×0.2体重（kg）/17。首先给予计算量的1/3-1/2，用3%-5%高浓度氯化钠静脉滴注，3-5天后使血钠提高至125mmol/L左右为宜。一般主张每小时提高0.5-1mmol/L为宜。慢性低钠血症若补钠过急可诱发渗透性脱髓鞘综合征。在此期间，避免应用噻嗪类利尿剂，对于有中枢神经系统症状的病人同时给予对症治疗。

2.2容量减少的低钠血症对于容量减少的重度低钠血症，给予3%-5%的高渗氯化钠溶液治疗，通常4-6小时给予200-300ml即可。对于血钠<105mmol/L并有惊厥发作或昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时，常需同时给予襻利尿剂（如呋塞米）促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。

2.3特殊病人的治疗对于基础病危心力衰竭、肝硬化、肾功能不全等针对病因治疗的同时，适当限制液体摄入（1000-1500ml/24h），必要时给以襻利尿剂和高渗盐水联合治疗。对严重心衰者，同时使用强心剂和血管紧张素II转换酶抑制剂。

2.4重度低钠血症中1例为未分化小细胞肺癌，引起顽固性低钠血症，（1）去除病因，采用EP化疗方案，消除肿瘤。（2）严格限制水的摄入。（3）给予给以襻利尿剂和高渗盐水联合应用。（4）给以地美环素口服治疗。

3护理

3.1给予3%浓氯化钠静脉滴注时，应密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征。伴有腹胀、呕吐等胃肠道症状者，注意防止发生呼吸道误吸、窒息。

3.2饮食指导肝硬化、心功能不全患者给予“三高一适量”饮食，即高蛋白、高热量、高维生素、适量脂肪。肾功能不全病人注意限制食入含磷少的食物，如牛奶、瘦肉等。

3.3体位护理低钠可导致脑水肿，加重甚至增加心脏负荷，因此，应给予头高20-30。体位，脑性耗盐性病往往存在低血压，则应采取头高足低位。

3.4特殊病人的护理对于心衰、肝硬化、肾功能不全、抗利尿激素异常分泌综合征患者，往往存在体液潴留，需严格限制液体入量，每天以不超过800ml为宜。同时补以高渗盐液。每小时复查一次血清钠，。对脑性耗盐患者，则以高渗盐为主，浓度不超过5%，给予双通道输液，一个通道用于输注高渗液体，一个通道用于给予等渗液体，前者滴速慢，后者稍快。同时检测血清钾、血糖等变化。

3.5准确记录出入液量所有患者均记录每小时尿量、尿色、、及24小时尿量。尿量每小时超过250ml时，应及时通知医师，根据血钠、尿钠情况，随时调整补钠方案。

3.6采血方案低钠血症患者，由于采血时往往正在输液，对检验结果产生影响，所以，采血时应取输液肢体的对侧采血，以免影响结果。

4讨论

急剧发生的低钠血症常表现为明显的神经系统症状，以老年女性更多见，重度低钠血症则出现抽搐和昏迷，特别是老年人伴有中枢神经系统病变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状。

重度低钠血症的治疗关键是寻找病因。其病因有高张性低钠血症，等张性低钠血症，低张性低钠血症，特别应注意抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）引起的低钠血症，或类似抗利尿激素物分泌过多导致的体内水分潴留。尿钠排泄增多，血钠与血浆渗透压降低而导致相应症状的临床症候群（3-4），是引起住院病人低钠血症最常见的疾病。不同的病因引起的低钠血症治疗方法不同，临床医师要善于通过临床表现隐藏在背后的真正病因，只有基本疾病获得治疗，低钠血症才能得到纠正。

静滴浓氯化钠时，要严格控制滴速，使血钠上升速度不得超过每小时1.5mmol/L。注意观察钠水潴留情况以及呼吸、心律等变化，避免出现或加重心力衰竭。

参考文献：

[1]陈灏珠.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：774

[2]LiM，LiuSJ，LimIT.Disordersofwaterimbablance[J].EmergMedClinNorthAm，2005，23：749-770

[3]LienHY，ShapiroJI.Hyponartemia：clinicaldiagnosisandmanagement[J].AmJMed，2007，120（8）：653-658

[4]AdrogueHJConsequencesofinadequatemanagementofhyponatremia[J].AmJNephrol2005，25：240-249