2种嵌体制作材料边缘微渗漏情况比较

李丽君

湖南省衡阳市中心医院口腔科421000

【摘要】目的：比较Ceramage聚合瓷嵌体和铸瓷嵌体边缘微渗漏情况，为临床选择嵌体材料提供依据。方法：选取30颗离体牙按嵌体备洞原则制备近中邻Ⅱ类洞，随机分为2组，每组15颗。运用Ceramage和IPSEmpressⅡ制作嵌体后使用RelyXARC粘结，进行品红染色并在体式显微镜下测量染料渗入轴壁、龈壁的深度。结果：Ceramage组轴壁和龈壁微渗漏深度明显低于IPSEmpressⅡ组，差异有统计学意义（P＜0.05），同组间龈壁微渗漏程度均显著高于轴壁（P＜0.05）。结论：从微渗漏深度方面进行比较，Ceramage聚合瓷嵌体比铸瓷嵌体更具有良好的应用前景。

【关键词】Ceramage聚合瓷；铸瓷；嵌体

对于牙体大面积缺损，树脂嵌体修复是近年来一种新型修复技术，与树脂直接充填修复相比较，树脂在体外经二期固化处理后，抗压强度、硬度、耐磨性、恢复邻接关系等方面具有较好的临床效果[1]，然而嵌体的边缘线较长，发生微渗漏的可能性较大，且不同树脂嵌体材料与牙体间微渗漏的程度也不同。笔者通过比较Ceramage聚合瓷嵌体和铸瓷嵌体边缘微渗漏情况，为临床选择嵌体材料提供依据。

1材料与方法

1.1材料和设备

Ceramage聚合瓷、SoliditiesV树脂聚合器（松风，日本），IPSEmpressⅡ（IvoclarVivadent，列支敦士登），SingleBond2、RelyXARC、（3M，美国），CL-628LED光固化机（Beyond，美国），Caviton暂封王（GC，日本），硅橡胶（DMG，德国），金刚砂片（松风，日本），5g/L碱性品红液、超硬石膏，体视显微镜（上海光学仪器六厂）。

1.2实验牙

收集选择2016年1～2月在我院口腔科因正畸需要拔除的牙体发育正常、大小相似、无龋的前磨牙30颗。

1.3实验方法

1.3.1分组及窝洞制备

30颗离体牙按嵌体备洞原则制备近中邻Ⅱ类洞，随机分为2组，每组15颗。面深2.5mm，鸠尾峡部宽2mm，鸠尾头宽约3mm，邻面颊舌壁间宽3.5～4mm，龈壁宽1.5mm，位于釉牙骨质界交界的龈侧，洞壁内线角圆钝，无倒凹，轴壁微向方外展6°～8°，边缘无斜面。预备后离体牙嵌体洞型以Caviton暂封后置于37℃生理盐水中保存。

1.3.2树脂嵌体制作和粘结

常规硅橡胶取模，灌注超硬石膏模型，分别用Ceramage、IPSEmpressⅡ制作嵌体。将嵌体和离体牙在超声波清洗机内用95%酒精震荡5min、吹干，由同一操作者对嵌体粘结面涂布CeramicPrimer，牙齿粘结面分别进行牙面湿润和涂布SingleBond2，固化后RelyXARC树脂水门丁进行粘结。各组嵌体加压就位、固化后，修整外形，打磨抛光。

1.3.3试件制作及微渗漏观察

所有样本置于37℃蒸馏水中侵泡24h后交替置入5℃和55℃冷热水循环水浴箱中各停留1min进行冷热循环，共500次，然后用蜡将试件根尖孔封闭，从洞缘外0.5mm处均匀涂布两层指甲油待其干燥，将试件置入37℃5g/L碱性品红溶液中，24h后取出，流水冲净，以95%的酒精去除表面附着的染料。将牙齿根部固定于超硬石膏中，在流水冲洗下用金刚砂片平行于牙体长轴沿近远中方向将修复体纵向剖开2次，获得4个片切面，用砂纸磨光切面，在体式显微镜下用测微尺测量染料沿嵌体于牙体轴壁以及龈壁间渗入的深度，每个试件均观察所有剖面并取其平均值记录。

1.4统计学处理

本实验所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2组树脂嵌体材料轴壁和龈壁均出现微渗漏。采用成组设计的两样本均数比较t检验处理数据，Ceramage组轴壁和龈壁微渗漏深度明显低于IPSEmpressⅡ组（P＜0.05），同组间龈壁微渗漏程度均显著高于轴壁，配对t检验显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

对于牙体大面积缺损，间接树脂嵌体修复是近年来一种新型修复技术，与树脂直接充填修复相比较，树脂在体外经二期固化处理后，抗压强度、硬度、耐磨性、恢复邻接关系等方面具有较好的临床效果。间接树脂嵌体技术是指牙体经预备、取模后在体外模型上预先将树脂制成一整体进行初步固化，固化后取出在光聚合箱内进行二次聚合，从而使复合树脂产生的聚合收缩转移到体外，消除了收缩应力对修复体与牙齿界面的影响，最后以树脂水门汀粘结回牙体组织。虽然粘接用的树脂水门汀仍属于树脂类，固化同样会产生聚合收缩，但由于该层很薄，收缩量极小，且树脂水门汀粘接力强，不溶于唾液，故大大减少了微渗漏的产生［2］。有研究证实经冷热循环机械载荷疲劳试验后，复合树脂嵌体修复组的裂纹染色距离均明显小于直接充填组，且具有更好的抗疲劳破坏能力。

本研究中使用的Ceramage是日本松风公司继solidex后出品的第二代聚合瓷，其不能直接用于临床充填，主要用于制作冠、贴面、嵌体、高嵌体等间接美容修复体，其微细瓷成分的含量超过了73%，瓷填料颗粒（PFS）接近纳米级，固化收缩低于0.94%。挠曲强度是146MPa，抗冲击强度高，韧性明显优于全瓷材料，抗压强度达到354MPa，兼具瓷和树脂的优点，具有较强的压缩强度、耐磨性和较小的聚合收缩[2]。IPSEmpressⅡ是一种主晶相为二硅酸锂晶体的铸瓷，晶体致密，抗弯强度达到433兆帕，经过包埋、失蜡在铸瓷炉1100℃高温下融化后加压铸造成修复体雏形再经过上釉或涂层技术完成，具有美观、生物相容性好、耐磨性好等优点。

本实验结果显示在相同的粘结条件下，IPSEmpressⅡ的微渗漏值高于Ceramage聚合瓷，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是微渗漏的发生除了和树脂材料聚合收缩有关，还和嵌体的制作工艺、粘结材料的选择、嵌体材料的粘结性能等因素有关。要取得长期的临床疗效，准确无误的修复体是极其重要的。嵌体修复技术的成功极大地归因于修复体和牙体之间的间隙，修复体的准确性是依靠制作工艺而不是材料类型[3]，聚合瓷嵌体制作过程中，无需铸造，不需翻制耐火模型，减少了引起误差的步骤，故而密合度较好。树脂水门汀是树脂嵌体的最佳粘结材料。相对其他酸基粘结材料而言，树脂水门汀与树脂嵌体成份近似，易形成化学结合，从而微渗漏小，临床效果好。

本研究使用RelyXARC树脂水门汀系统的全酸蚀处理剂去除釉质和牙本质表面的玷污层，使管间和管周牙本质脱矿，胶原纤维网暴露后进行牙面湿润和涂布SingleBond2，使粘结剂同牙釉质和牙本质均有较好的粘结效果。粘结剂渗入脱矿后的胶原纤维网微孔和牙本质小管中分别形成混合层和树脂突，由此产生较好的微机械固位和封闭作用，从而微渗漏小。而IPSEmpressⅡ铸瓷需要通过表面处理技术如喷砂、酸蚀、硅烷化等才能实现瓷与树脂的化学粘结和机械嵌合。并且树脂嵌体不需翻模制作，操作简单，减少了误差；铸瓷嵌体制作工艺繁琐，存在铸造收缩，影响其密合度，故树脂嵌体微渗漏较铸瓷嵌体小。

本研究各嵌体组颌壁和龈壁均有微渗漏出现，提示现有粘结剂无法避免微渗漏的发生。两种材料嵌体的轴壁和龈壁微渗漏显示龈壁染色较深，差异有统计学意义。分析原因可能与牙釉质和牙本质结构不同有关。酸蚀可使釉质脱矿完全，表面粗糙度增加，形成较好的树脂-釉质微机械嵌合，从而减小染料渗漏的几率。同时，釉质脱钙后形成极性的羟基膜、氨基膜与树脂中的极性成分通过化学键作用提高粘结力。龈缘处以牙本质粘结为主，由于牙本质小管的通透性，使得牙本质比牙釉质易于被染料着色，从而增加龈缘处染料的渗透度，这和以往的研究结果一致[4-6]。提示临床牙体预备时尽可能将龈壁置于有釉质层包绕的位置，以取得较好的粘结效果。对同一充填体的多个剖面进行观察可以减小单一剖面评估微渗漏的局限性，能相对全面的反应整个界面的微渗漏情况，本研究中每个标本进行两次片切，获得4个片切面。这样获得的数据比单次正中刨开获得的数据要准确。

综上所述，从微渗漏深度方面进行比较，Ceramage聚合瓷是制作树脂嵌体较理想的材料，比铸瓷嵌体更具有良好的应用前景。

参考文献：

[1]鲍萍萍，杨楠，李桂红.微瓷树脂嵌体和复合树脂嵌体微渗漏的对比研究[J].口腔医学，2012，32（2）：107-109.

[2]姜玲玲，刘红，王金蕊.4种复合树脂嵌体材料的机械性能评价[J].上海口腔医学，2011，20（2）：164-168.

[3]鲍萍萍，李文，樊明文.4种树脂嵌体磨损性和微渗漏的比较[J].广东牙病防治，2012，20（5）：237-241.

[4]宣玮，侯本祥.冷热循环对牙本质粘结系统与牙釉质粘结强度的影响[J].北京口腔医学，2009，17（5）：241-243.

[5]陈涛.吴凤鸣.4种嵌体制作材料边缘微渗漏的对比研究[J].口腔医学，2010，30（11）：661-663.

[6]张爽，李天侠，袁杰.干粘结和湿粘结对钛合金嵌体微渗漏的影响[J].口腔医学，2007，27（4）：199-200.