门急诊患者肌注安乃近发生晕厥的原因分析与对策

曾燕转

曾燕转（广东省阳江市人民医院539500）

【中图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0065-02

【摘要】目的分析肌肉注射安乃近发生晕厥的原因，制定相应的对策，避免晕厥的发生。方法回顾性分析42例患者发生晕厥的情况，总结存在的因素，实施防止晕厥的护理措施。结果药物、体位与个体的差异、护理的行为等因素均可导致晕厥。结论通过采取合理的护理方法，规范的服务可防止晕厥的发生。

【关键词】安乃近晕厥肌肉注射

安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，有解热和镇痛作用，注射给药可迅速见效，适用于急性高热时的紧急退热[1]，本文在门急诊于2010年1月至6月收集了42例肌肉注射安乃近出现晕厥的病例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料42例病例，其中男18例，女24例，年龄11～34岁，平均为22.5岁，其中上呼吸道感染25例，扁桃体炎10例，支气管炎7例。测量腋温在38.5～39.8℃之间。

1.2临床表现肌肉注射采取的体位为坐位38例，站立位4例，晕厥发生的时间在肌注完毕后30s-5min内。患者自诉在注射的过程中，觉疼痛，难以忍受，在注射完毕，随后出现不同程度的心慌，头晕，面色苍白，出冷汗，手足冰冷，重者出现意识消失，血压下降表现。注射时间约6s～1min，平均时间为42s。

2原因分析

2.1药物因素。本品为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用快而强，注射给药迅速见效，但其对局部的痛觉刺激强烈，导致反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血缺氧。

2.2体位因素。总结上述患者均采用坐位与站立位。当疼痛时脑供血不足而引起晕厥。同时，由于坐位体位的关系，回心血量减少，加上高热时水分的消耗，使血容量也相应减少，心输出量减少，致使大脑出现暂时性缺血缺氧[2]，致晕厥。

2.3年龄因素。在临床中，发生晕厥的患者，大部份都是青少年，有研究表明[3]，1～3岁，36～60岁这两个年龄段在坐位与卧位进行安乃近肌肉注射，二种体位之间的无明显差异性，而在4～15岁与16～36岁之间二种体位存有显著差异性，这表明了处于青少年时期生理心理反应对刺激耐受程度有一定的差异性。

2.4生理因素。38例患者的在发烧期间，胃纳差，进食少，只进流质饮食，16例患者在进行肌注时，处于饥饿状态，机体抵抗力相对下降；同时，发热的患者都有不同程度的不适感，如头晕头痛等，当疼痛刺激时，易引发晕厥的发生。

2.5个体因素。个体的差异对疼痛的耐受程度也各不相同，同样的损伤不同的人的疼痛体验不同，疼痛是病人自己主观的个体化的经验，是一种心理事件，它的出现和强度与个体的心理状况紧密相关[4]。24例患者进行肌注前存有不同程度的精神紧张、怕痛的心理，其中有5例自诉为初次进行肌肉注射，处在心理紧张状态。

2.6护理行为。护士与患者的沟通欠缺或失效，没有使患者在紧张状态中放松；同时，缺乏操作技巧，护士在给患者注药液时过快，使疼痛增加。

2.7其他。门急诊病区，人流量大，环境相对喧闹，且工作繁忙，等待治疗的时间相对会有延长，未能得到及时的治疗，致使患者的心理受到不同程度的影响。

3对策

3.1体位的选择。对于年轻的患者，均采用卧位的方式进行肌肉注射，完毕后，缓慢起来，在床边静坐几分钟，确定无不适后方可站立行走，必要时，卧床休息几分后起来，护士在旁边观察病人的面色与精神状态，并给予适当的安慰，缓和病人的紧张情绪。

3.2缓解患者紧张的心理。首先，我们在患者就诊过程中，提供优质的护理服务，使其有一个轻松、愉快的就诊过程。第二，注射室内的环境保持安静，清洁，空气新鲜，通风良好，增加患者的舒适感与信任感。第三，在进行操作前，向患者告知，在进行注药的过程中，与患者沟通，采用询问等方式，在一问一答中，分散了患者的注意力，减轻患者的疼痛感觉。

3.3无痛技术。安乃近药物有较强的疼痛感，在进行肌肉注射时，要实行无痛技术，深部注射，严格执行“二快一慢”的注射方法。

3.4健康宣教。护士在接诊患者时，要询问是否有晕针史，有无进餐，空腹者可先嘱患者进食或饮热开水，或糖盐水，避免在空腹时肌注安乃近，可预防低血糖等因素引起的晕厥发生。

3.5晕厥的应急处理。在注射完毕后，护士要在旁边观察患者的反应，如果患者出现面色苍白或心慌等表现时，就地平卧，防止跌倒，可按压太冲穴，此穴有降低神经兴奋性，松弛肌肉痉挛的作用，从而预防因疼痛刺激诱发的晕针[5]；同时，给予氧气吸入，测量基本生命体征，必要时，开放静脉通路，备用急救药品和器械；清醒后，给予热饮开水，安慰患者，减轻心理紧张。42例患者通过积极的处理后，相继在1-3h后无不适离院。

参考文献

[1]章晓军.安用近临床不良反应的观察与护理[J].现代实用医学,2007,19(12):994-995.

[2][3]黄明珠.两种体位肌肉注射安乃近发生晕厥的对比研究[J].全科护理,2009,8,(174):777-778.

[4]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究,2005,19(150):1423-1424.

[5]陈仙艳.门诊输液患者肌肉注射安乃近引起晕厥的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(28):106-107.