口腔局部麻醉的并发症及其防治

程亚丽

程亚丽

(中国人民解放军一九五医院口腔科437100)

【摘要】口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%～13%，其中大部分是可逆的，口腔局部麻醉的并发症分为局部并发症和全身并发症2大类。不同类型较多在临床技术中需要注意的问题较多，因此，对于口腔医师来说，如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症是一项必备的口腔技能。

【关键词】口腔局部麻醉全身并发症局部并发症

口腔局部并发症是口腔疾病诊治过程中常见的技术手段之一，在临床工作中仔细操作、合理控制麻醉剂用量，口腔局部麻醉技术是安全的，其并发症及不良反应的发生率为4.5～13%。本文挑选一些临床常见的并发症对其预防和处理进行简要论述。

1.全身并发症

1.1晕厥晕厥是一种突发性暂时性意识丧失，是口腔局部麻醉最常见的并发症，通常是由于一时性中枢缺血所致，主要是由伤害性刺激引起三叉-迷走神经反射，激活副交感神经导致短暂的血压降低及心动过缓，如果饥饿。疲劳。恐惧等情绪可以加重伤害性应激刺激反应，导致晕厥出现。预防及处理：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术操作，可以有效地减少晕厥后反应，对于反复发生晕厥的患者可以通过吸入或口服进行镇静处理，此外，可在注射点进行表面麻醉，或者注入少量麻醉剂后再进针以减少疼痛刺激，控制麻醉药物的剂量减少意外发生。

1.2过敏反应过敏反应突出的表现在酯类局麻药当并不多见，可分为延迟反应和即刻反应，延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癫，即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，是速发型超敏反应，是变态反应中最严重的一种类型，发病突然病情进展快，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。预防处理：术前详细询问患者有无局麻药变态反应史是预防变态反应发生的关键，对酯类局麻药有变态反应及其体质的患者均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先做皮内过敏试验，但皮试也存在假阴性的问题，皮试也必须在抢救条件具备的情况下进行。治疗原则如下：改变体位。保持呼吸道通畅：吸氧，出现喉头水肿时应立即进行气管切开。快速建立静脉通道及正确给药，常用药物有：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，临床上通常静脉给药可反复进行，直至取得理想的临床效果，抗组胺药常用药为：扑尔敏静脉给予1.5-5.0mg。

1.3中毒当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应，临床上发生麻醉药中毒用药量或单位时间内注射药量过大，以及局麻药被快速注入血管可造成。中毒反应一般逐步出现在局麻药无注射后的5-10分钟，但是如果药物直接进入血管中毒反应也会快速出现。局麻药物中毒反应主要集中在中枢神经系统级心血管系统可归纳为兴奋型和抑制性。预防及处理：用药前应了解局麻药的毒性以及最小有效剂量及最大用药剂量，在保证麻醉效果的前提下尽量减少麻药用量。口腔颌面部的血管丰富，吸收药物快，要坚持回抽无血后缓慢注入药物，对于老人，小儿，体质衰弱者要慎重考虑是否存在麻醉药物的耐受剂量降低的问题，一旦出现中毒反应可采取以下措施：出现中枢神经系统兴奋型时应立即停止一切操作，吸氧，建立静脉通道。

2.局部并发症

2.1血肿局部血肿较常见于牙槽后神经。眶下神经阻滞麻醉。特别是在刺伤静脉丛后可发生组织内出血，粘膜下或皮下出血出现紫红色瘀斑或肿块。防治原则：注射针头不能有倒钩，正确进行麻醉操作，注意进针方向行程，避免反复穿刺，局部出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷。在48h后热敷，促进血肿吸收消散，并酌情给予抗生素及止血药物。

2.2感染注射针及麻醉药物污染。进针部位消毒不严或注射针穿过感染灶均可将感染带入深层组织引起颞下窩，翼下颌间隙，咽旁间隙或口底间隙等感染，少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般在注射1-5天局部红肿，热痛明显，甚至张口受限或吞咽困难及全身症状。防治原则：注射器械及注射区坚持严格消毒，注射时避免穿过或直接在炎症区注射，已发生感染者应按炎症的治疗原则进行处理。

2.3注射针折断折断常位于针头与针头连接处，当行上牙槽后神经，下牙槽神经阻滞麻醉时常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动或操作不当或刺入韧带，骨孔，骨管时用力不当，患者躁动所致。防治原则：注射前检查注射针的质量。

2.4暂时性面瘫多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时由于注射针内后不能触及骨面或偏上超过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。防治原则：操作前选择合适长度的注射针，注射时没有遇到骨阻力前不可轻易注射，一旦发生面瘫立即停止注射，告知患者转归，解除其心理焦虑毋需特殊处理。

2.5神经损伤常见于阻滞麻醉，注射针刺入神经或针尖出现倒钩都能造成神经损伤，局麻药物及其添加剂后神经毒性也能造成神经损伤。防治原则：口腔医师要熟悉局部解剖及神经走向，选择细针头，避免注入可能造成神经细胞退行性变的药物，多数神经损伤是暂时性，可逆性的病变，轻者数日后即可恢复，不需治疗。严重的神经损伤恢复较慢，甚至不能完全恢复，一旦出现术后麻木症状不能自行恢复者，就应给予积极的早期处理，促进神经功能恢复，可给予激素，维生素B1或B12局部理疗。

3.讨论：

在局部麻醉操作中还有其他局部并发症，因此不再赘述，局部并发症不会威胁生命，但是往往是造成临床纠纷的主要原因，一些局部并发症也是导致全身并发症的诱因，如何控制和解决局部并发症的发生也应该引起临床医师的重视，口腔局部麻醉总体来说是安全的，随着人们预期寿命的提高，伴有全身疾病的患者越来越多，口腔局麻技术的应用范围也越来越广泛，全身并发症的发生风险也越来越高，以下几项措施可以减少麻醉并发症的发生：1)操作前详尽掌握患者的既往史，尤其对伴有全身疾病的患者如：高血压，冠心病，糖尿病等要对其进行风险评估。2)严格掌握和限制麻醉药物的应用剂量，对于小儿，年老体重量过低的患者，可根据体重量决定麻醉药物剂量。3)在保证麻醉效果的前提下，尽量选择简单，微创的麻醉技术，能选择牙周膜注射的尽量避免浸润麻醉，能够选择浸润麻醉的尽量避免阻滞麻醉。