危急值报告在ＩＣＵ护理中的应用

朱芸

朱芸（泸州医学院附属医院重症监护室四川泸州６４６０００）

【中图分类号】Ｒ９１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００４８－０１【摘要】目的：观察危急值报告在临床ＩＣＵ护理实践中的应用与效果。方法：比较实施危急值报告前后两组患者的护理效果及护理人员的意识评分情况。结果：实施了“危急值报告”管理后，患者的抢救成功率高达９７．５％，显著高于实施前的８２．５％；患者护理满意度达到９５．０％，优于实施前的７５％，同时，护士的危机意识评分（８９．６±７．２）也高于实施前的（６８．３±１０．４），两组比较，差异均存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在临床ＩＣＵ患者护理实践中，全面展开危急值报告制度，可明显提高抢救效果，提高患者护理满意度，增强护理人员的危急意识，提高整体护理质量。

【关键词】ＩＣＵ；危急值报告；护理ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｒｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩＣＵＺｈｕ．Ｙｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｒｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩＣＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｗｉｔｈｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｅｆｆｅｃｔａｎｄｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆｎｕｒｓｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｒｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｒｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｃｕｅｒａｔｅｗａｓ９７．５％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ__________（８２．５％）［Ｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｒｅａｃｈｅｄ９５．０％，ａｎｄｉｔｗａｓｏｎｌｙ７５％ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｒｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆｎｕｒｓｅｓａｌｓｏｂｅｃａｍｅｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｐｏｒｔｗａｓ（６８．３±１０．４）ａｎｄ（８９．６±７．２），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｒｅｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩＣＵｃｏｕｌｄｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｃｕｅｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆｎｕｒｓｅｓ，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ；ＣｒｉｔｉｃａｌＶａｌｕｅＲｅｐｏｒｔＳｙｓｔｅｍ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

“危急值”，也被称为“警告值”或“紧急值”，提示检验结果非常异常，在临床上一旦出现这类检验结果，就表示患者可能处于生命危险，若不及时采取措施，将对患者安全乃至生命造成极大威胁，故临床上多将这类可能危及到患者生命与安全的检验数，称为“危急值”［１］。ＩＣＵ是危重患者聚集的主要地方，患者病情复杂，发展快，其各项指标参数的及时检测对于保证患者的安全具有重要的意义。实施危急值报告管理后，我院ＩＣＵ患者护理实践效果良好，现报告如下。１．资料与方法１．１临床资料选取我院２０１４年６月～２０１５年３月收治的８０例ＩＣＵ患者作为观察对象，男５０例，女３０例，年龄均在３５～７４岁间，平均年龄为（４８．５±５．３）岁。本科室护理人员共有２０名，均为女性，且年龄均在２０～３５岁间，平均年龄为（３０．６±４．１）岁。根据护理中是否实施了危急值报告管理将患者分成实施前和实施后两组，每组各４０例，且两组患者在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（Ｐ＞０．０５）。１．２方法实施前患者行常规护理干预，即护理人员工作与操作流程均按照常规流程处理，而实施后的护理人员则接受关于“危急值”知识的相关培训，明确各类危机值标准，认识到危急情况出现的危害，进而给予患者密切观察，及时发现危急情况，并在护理实践中，不断改进护理措施。１．３观察项目采取护理人员自身评估与护理部门评估的方式对护理人员危机意识情况进行有效评估，总分为１００分，分值越高，危机意识越强，并采取统一问卷调查情况就患者对护理的满意度情况进行调查，同时记录两组患者的抢救成功率。１．４统计学分析本次研究所得全部数据，均采取统计学软件ＳＰＳＳ１３．０加以分析与处理。其中采用（均值±标准差）代表计量资料，且用ｔ检验［用百分比表示计数资料，用χ２检验。如果Ｐ＜０．０５，那么则表示差异存在统计学意义。２．结果经统计学分析发现，实施了“危急值报告”管理后，实施后患者的抢救成功率高达９７．５％，显著高于实施前，两组比较，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

具体情况见表１。

表１两组患者的麻醉苏醒时间比较（ｘ±ｓ）

组别抢救成功率（％）患者满意度（％）护士危机意识评分

实施前８２．５（３３／４０）７５．０（３０／４０）６８．３±１０．４

实施后９７．５（３９／４０）９５．０（３８／４０）８９．６±７．２ｘ２／

ｔ１１．９５７１５．６８６７．３４８

Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５

３．讨论从某种意义上来说，“危急值”信息，为临床医生对那些处于危险边缘的患者及时采取抢救措施，提高治疗效果，起着重要的作用。“危急值报告”管理的实施，一方面，可不断提升医护人员工作的主动性与责任性，提高其理论水平，另一方面，还可逐步强化医护人员主动参与临床诊断与治疗护理的服务意识，促进临床各科室间的良好沟通与合作，进而从整体上提升医院的诊疗水平［２］。

本次研究中，实施后护理人员均在被给予了“危急值报告”管理培训后，进而在此基础上给予患者提供针对性的护理服务，结果显示，该组患者抢救成功率为９７．５％，显著高于仅接受常规护理干预实施前的８２．５％，患者对护理的满意度也有较大的提高，护理人员本人的危机意识也有明显的提升。由此可见，在ＩＣＵ护理实践中，给予护理人员进行“危急值报告”管理，逐步提升护士的危机意识，使之更为主动的投入到患者护理中，及时发现、传达患者危急信息，对挽救临床ＩＣＵ患者生命，有着不容忽视的作用。为此，在ＩＣＵ护理实践中，可从以下几方面来展开“危急值报告”管理工作。①引导护士动态监测危急值报告项目。一般来说，危急值报告项目，主要涵盖了血清钾、钠、钙含量、动脉血压分压与空腹血糖、血小板、凝血时间等众多项目。为此，医院必须就该内容最好护士培训工作，使之全面把握危急护理学知识，逐步提升自身应对危急的能力。如血糖指标水平控制在小于２．７ｍｍｏｌ／Ｌ且大于２２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，血小板计数控制在小于２０×１０９／Ｌ且大于７００×１０９／Ｌ，而血红蛋白含量指标水平则需保持在小于５０ｇ／Ｌ且大于２００ｇ／Ｌ等，一旦指标水平超过了警戒线，就需及时上报给医生［３］。同时，对于那些不会对患者生命安全造成直接威胁的检验结果，临床检验人员也同样需将其列入到危急值报告范围中，比如患者在高危病区被检验出高致病病原菌等，就需及时上报，进而采取针对性的解决措施。②采取预防性护理措施。在临床ＩＣＵ护理实践中，需制定“血钾监测与ＩＣＵ补钾流程”、“ＩＣＵ管喂养流程”等，强化医院感染控制管理工作，严格遵循无菌操作，对气管插管、中心静脉导管与尿管进行每日评估和筛查工作，医护人员共同对患者伤口进行科学评估与处理，具体结合患者情况，给予其合理抗生素应用，严格落实危急值报告管理机制［４］。

③实施医护一体化管理模式。医生同护士一起制定相关工作流程，并在流程确定后共同参加相关培训与考核，从而为共同做好危急值报告管理工作奠定基础［在晨会中，科主任或护士长需不定期的对医生或护士就护理流程情况进行抽查［完善护士交班制度。④加强护理人员自身的认知。通过培训强化低年资和低学历护士有关危急值报告制度的目的和作用，深化其对于危急值报告的内涵理解，促使其转变观念，形成系统正确的认识［高年资和高学历护士在学习过程中要起到模范的作用，树立起良好的榜样，引导其他护士强化危急值的意识，更好的为患者提供服务。⑤畅通危机报告渠道。即在临床上，检验医师一旦发现危急值，及时通过电话或传真的形式告知护士，而护士则做好“危急值”报告记录工作，并向报告者复述，待报告者确认无误后及时转告主管医师，而接到通知的人员必须在《检验结果危急值报告登记本》上填写上相关详细信息，如患者姓名、床号、检验时间与项目、检验的结果以及通知人员、报告人员、转告时间等内容［５］。为此，护理人员必须及时、准确的将患者危急值信息转告给医生，为医生做出早期诊断与处理提供有力基础。这就要求ＩＣＵ的护理人员在具备相关理论知识的同时，还必须具备一定的应急素质，不断提升自身独当一面的能力，及时发现、传达危急值信息，以此来为患者提供更为优质的护理服务，最终从整体上提升临床ＩＣＵ护理安全、诊疗效果与患者的满意度，提高整理护理质量。

参考文献［１］曹艳华，张洁，黄小菲，等．危急值报告在ＩＣＵ护理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（６）：１０４．１０５．［２］吴秀玲，罗玉珍，梁婉珍，等．“危急值”报告在ＩＣＵ护理安全管理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（５）：１２９．１３０．［３］张蓉．危急值报告制度在ＩＣＵ护理安全管理中的应用［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（２）：１３７．１３９．［４］刘帆，陈弟洪，薛欣盛，等．神经ＩＣＵ危急值报告分析及管理对策［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（５）：１５．１６．［５］盛茜．急诊监护病房危急值分析对护理管理的意义［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１５，３４（８）：１１０７．１１０９．