老年患者怎样进行安全麻醉

白云刚

石棉县人民医院白云刚老年人身体素质较弱，全身生理功能出现障碍，对手术和麻药的耐受能力比较弱，甚至还会引起其他疾病的发生，因此在对老年人麻醉的过程存在高风险性，这种风险明显高于年轻人。在进行手术之前需要对病人进行全身的检查，保证各器官都没有问题可以正常工作，针对老年患者的生理以及病理展开全面的评估工作，当发现原发病与并发症需要积极的治疗，保证老年患者在一个最理想的生理状态下进行麻醉，这么做的优势就是可以提高手术以及麻醉的安全性与成功率，降低在手术之后出现并发症与死亡率。

在对老年患者手术进行麻醉之前，需要检查老年人的全身情况，对心脏、肺部、肝部以及肾等器官进行详细地检查，观察中枢神经系统与内分泌系统的改变情况。对病人病情具有详细的了解，掌握病人现状与之前病历的情况，通过体检以及实验的方式，增加一些特殊的检查内容，当确诊完成之后需要马上进入到治疗期。

1老年患者在麻醉中会遇到的风险

老年患者在麻醉以及手术中的风险，主要取决于原始病的轻重情况，与疾病的严重程度具有非常紧密的联系。在对麻醉进行评估中，通常会考虑到老人本身身体、手术以及麻醉三个方面存在的危险，这三种因素存在着必然的联系，同时也具有一定的差异性。也就是说老年患者的病越严重，对此进行麻药存在的风险就越大。

老年人随着年龄的增长会造成生理上的改变，虽然说在手术与麻醉中具有一定的风险，但是这些远远不如疾病爆发引发的并发症的风险。通常说这个病人的年龄越大，就会影响到以后以后疾病的发病率，发病几率会持续上升，身体状态也大不如前。

2对老年患者麻醉前用药选择

老年患者对药物的反应性比较高，抗麻醉能力比较弱。因此，在选择麻醉剂用量时会选择比成人少1/3的药品。当麻醉药剂进入体内之后，患者容易呼吸频率减少、循环抑制以及潮气量不足和低血压的现象，也就是说只有病人感觉到剧烈的疼痛才会使用麻药，不然拒绝使用此药。老年患者对一些镇静以及催眠的药物也没有抵抗力，当使用此类药品之后，老年患者会出现意识丧失以及呼吸急促的情况，因此这些药应该慎用，通常会采用3-5mg注入到肌肉中，尽量少用巴比妥这类药品，也有一些医生在对老年患者麻醉师只需要进行心理辅导，这样就不需要利用阵痛催眠药。老年患者的神经比较紧张，容易受到影响，因此在麻醉之前需要用阿托品药品，可以帮助麻醉顺利实施，同时还可以调整患者的心率情况。当老年患者心率逐渐增快，有严重的心肌缺血的情况，不应该使用麻醉药品，可以利用莨菪碱替换。然而在莨菪碱使用之后容易出现兴奋的情绪，在对老年人使用中应该酌情使用。

3选择合适的麻醉方法的原则

老年患者对药品的耐药性与需求量都逐渐在下降，中枢性抑制药品更是如此。例如，选择全麻醉、镇静催眠药等药品都非常的敏感。老年人由于年龄的关系，通常表现出反应迟钝的情况，应激能力比较差，对术后造成的巨大疼痛不能忍受，加上自主神经系统的自控能力有限，不能控制住血压，造成意外以及并发症的情况。因此，麻醉方法的选择需要掌握一定的原则，首先选择对生理干扰因素排除，准备麻药失效后可以快速恢复生理功能的药品。其次在麻药手术实施中可以起到调节机体机能的状态，满足手术的操作实际需要。同时还要观察麻醉师的实际工作情况、本身的技能水平与经验情况，综合考虑这些因素。经过实践证明没有一种麻醉方法是完全安全的，我们只是尽量保证它的安全性。在选择合适的麻醉方法上应该对所有的药品进行详细的了解，掌握老年患者的身体情况，详细分析病历内容。并且对每一种麻醉方法与药物都要详细了解，在实施操作中做到扬长避短，因而制定出最佳的麻醉方案。在麻醉具体实施时，应该严密监测患者情况，精心调控，就算遇到病情严重的患者也会取得非常满意的结果。

4对老年患者常用的麻醉方法

局部麻醉法：采用这种麻醉的方法可以保证老人在最快的时间内保持清醒，不会被全身的生理功能造成损坏，麻醉之后身体会迅速恢复。但是老年人麻醉中不能使用过量的药物，因此在使用时应该减少计量，降低用药的浓度，如果用量过多就会造成局部麻药中毒的情况。这种方法经常用在体表短小的手术以及门诊手术中。

神经阻碍麻醉法：这种方法经常应用在颈部手术与神经丛阻碍手术中，还有上肢手术的比神经丛阻碍，表现的优点与局部麻醉类似。如果在具体实施中，想要实现安全麻醉，做到防止以及控制并发症的发展，关键在于技术的掌握情况，在选择药量上也要比年轻人少。

椎管内麻药法：采用这种麻醉方法容易对循环以及呼吸系统产生抑制作用，老年人代谢通常比较慢，尤其在进行高平面以及广泛的阻滞中，很容易出现低血压的情况，因此阻碍的部分应该控制在胸部以下，也就说说选择的麻醉平面越高，对呼吸以及循环系统的影响就越大。

椎管内麻药法包括硬膜外阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉两种方法，第一种，老年人随着年龄的增长硬膜外之间的间隙会变窄，空间就会变小，椎间孔紧闭，局部麻药使用之后的扩散范围就会减少。所以说老年人在进行局部麻药时需要减少药量，实际需要应该按照病人的身体情况与手术部门进行调制。在65下以上的老人，如果病情比较严重同时体格虚弱，就属于小剂量的范围之内，第一次使用的药量不应该超多6ml，在进行麻醉之前应该开放静脉输液，在老人躺下厚注入2-3ml的药品进行试验，之后再一点点增加药量，一直到合适的药量为止。老年人属于缺钙体制，脊椎钙化和纤维性退变，如果采取硬膜外穿刺的方法直接推入药品的方法很难成功，经常会改为在旁边区域注射的方法，此时就容易实现目标。当遇到麻醉效果不理想时，不要盲目使用辅助药品，需要慎重使用，以免出现心血管意外的危险。对老年患者麻醉中，会使用鼻导管吸氧方式，确保动脉血压的分压情况，以免出现缺氧的情况。第二种方法，老年人对脊部麻醉的敏感度比较高，麻醉效果出现快，阻碍平面会大肆扩散，麻醉的时间也会延长。此时的用药应该减少1/2或者1/3，就会获得良好的麻醉效果。近几年医疗事业的发展，连续脊椎麻醉的方法可以分量次进行注药，确保脊椎麻醉的安全性，手术范围得到扩大，降低了并发症的发生率。

结论：总之，随着医疗水平的发展，人的寿命会得到延长，因此需要治疗的老年人越来越多，老年患者麻醉是一项紧密性工作，需要按照老年人的身体情况以及病情进行更为合适的麻醉方法，确保麻醉的安全性。

document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';