早期连续性肾脏替代治疗脓毒症的临床观察

纪国庆刘琪陈东

纪国庆刘琪陈东

（新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对脓毒症患者的临床疗效。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月我科收治的94例脓毒症患者的临床资料，按照治疗方式分为对照组（n=46）和观察组（n=48）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予CRRT治疗，比较两组患者临床疗效及血清降钙素原和D-乳酸水平。结果：与对照组相比，观察组治愈率显著提高，比较有统计学差异（P＜0.05），而有效及死亡比例组间比较无统计学差异（P均＞0.05）。观察组治疗后降钙素原和D-乳酸水平均显著低于对照组，比较都有统计学差异（P均＜0.05）。结论：早期CRRT治疗脓毒症疗效可靠，能够显著提高治愈率，明显降低降钙素原和D-乳酸水平，临床上值得进一步研究。

【关键词】早期连续性肾替代治疗；脓毒症；降钙素原；D-乳酸水平

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0128-02

前言

脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征，病情持续进展时，可能出现休克、多器官功能不全等并发症，严重威胁患者生命[1]。研究表明[2]，炎性反应贯穿了脓毒症的发生发展过程，有效调节机体炎性因子水平对该疾病的治疗具有重要意义。近年来，连续性肾替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）逐渐应用于临床，在脓毒症的治疗中取得了一定疗效[3]。本研究旨在探讨早期CRRT治疗脓毒症的临床疗效，以期为该疾病的治疗进一步提供更多临床依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月至2014年12月我科收治的94例脓毒症患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按照治疗方式分为对照组（n=46）和观察组（n=48）。所有患者均符合脓毒症的相关诊断标准，排除合并慢性心肺疾病、应用糖皮质激素等患者。对照组男25例，女21例，年龄46-61岁，平均年龄(54.3±9.7)岁。观察组男26例，女性22例，年龄44-63岁，平均(54.8±8.9)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较大体一致（P均＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法

对照组给予抗感染、血液动力学、呼吸、营养支持、纠正水电解质、酸碱失衡等常规治疗。观察组在此基础上应用早期CRRT治疗，具体操作：应用前稀释方式，于股静脉或颈内静脉内留置双腔导管，采用连续性静脉-静脉血液滤过，血流量设定为180-200ml/min，24h连续治疗。超滤率根据患者具体血压进行调节，一般情况下为50-200ml/h。

1.2.2疗效评价及观察指标

疗效评价：治愈：患者临床症状及体征消失，血常规等实验室检查指标均恢基本恢复正常；有效：治疗后患者临床症状、体征及血常规等实验室指标显著改善；死亡：经过治疗后患者病情恶化，出现临床死亡。并于治疗前后抽取患者静脉血，采用ELISA法检测比较血清降钙素原水平；采用酶学分光光度法检测并比较D-乳酸水平。

1.2.3统计分析

采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，以P<0.05为标准，具有统计学差异。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组治愈率显著提高，比较有统计学差异（P＜0.05）。而有效及死亡比例组间比较无统计学差异（P均＞0.05）。见表1。

3.讨论

脓毒症是临床上常见的危重急症，是机体在严重感染时产生大量促炎因子，触发瀑布样级联反应，导致全身组织器官的炎性损伤。如果不能得到及时有效的治疗，将出现休克、多器官功能不全等并发症，严重威胁患者生命[4]。因此，探讨脓毒症的有效治疗方法一直是临床上值得探讨的课题。

常规的抗感染、血液动力学、呼吸、营养支持、纠正水电解质、酸碱失衡等治疗措施效果不甚理想。近年来，CRRT技术迅速发展，在清除体内内毒素、炎性反应介质、调节酸碱平衡及稳定机体内环境等方面表现出独特的优越性[5]。该血液净化技术能够通过对流、弥散、吸附的原理清除脓毒症患者体内的代谢产物、炎性反应介质等发挥治疗作用[6]。肠黏膜屏障功能是脓毒症治疗的关键因素之一，而血清降钙素原与D乳酸在肠黏膜功能受损时会大量进入血液循环，其血清水平升高在一定程度上反映了脓毒症患者肠黏膜通透性。本研究中，与常规治疗相比，应用早期CRRT治疗组患者的治愈率显著提高，且治疗后的降钙素原、D-乳酸水平显著降低，表明早期CRRT可以通过血液净化，有效保护患者肠黏膜，从而提高疾病的治疗疗效。

综上所述，早期CRRT治疗脓毒症疗效可靠，能够显著提高治愈率，明显降钙素原、D-乳酸水平，临床上值得进一步研究。

【参考文献】

[1].梁英健,张晓娟,李鑫等.脓毒症患者血中组织因子、血管性血友病因子与肿瘤坏死因子-α改变的临床意义[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(2):104-106.

[2].苏伟,杨智,王思荣等.血必净注射液对重症脓毒症患者机体炎性反应和细胞免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志,2012,35(1):29-32.

[3].林钦汉,张明,陈军等.早期连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的治疗意义[J].中国中西医结合急救杂志,2014,(1):46-49.

[4].李楠,张彧,范松涛等.连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4865-4867.

[5].肖东星,王革,宋淑华等.连续性肾替代治疗在重症烧伤患者中的应用观察[J].宁夏医学杂志,2013,35(6):497-498.

[6].熊旭东,谢芳.连续性肾替代治疗在危重病急救中的探索[J].医学综述,2013,19(2):323-325.