探讨同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床疗效分析

顾金生

顾金生

(绥化市第一医院152000)

【摘要】研究分析同步加速强调放疗应用于早期乳腺癌保乳术患者的临床效果。

【关键词】乳腺癌同步加速保乳术调强放疗

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0138-01

乳腺癌在女性恶性肿瘤疾病中占据了比较靠前的位置，不仅发病率高，其致死率也高，对人类的生命安全造成了非常严重的影响，乳腺癌患者接受保乳综合治疗以及比较普遍，在新加坡约有80%的患者选择该方法，我国却仅仅不到10%，其所占据的比例是非常少的[1]。我国社会发展后，人们对于乳腺癌的认识有所增加，防范性有所加强，这也是我国对该疾病比较关注的一个结果，因为该疾病有67%至100%的几率会在肿瘤手术附近复发[2]，所以选择使用放疗来进行局部瘤床加量治疗，让手术部位的复发率能够降低四分之三左右[3]。所以临床中使用保乳术治疗后进行全乳放疗是目前比较普遍的认识。我院对早期乳腺癌接受保乳术治疗的患者使用全乳放疗的效果进行研究分析，现有如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料2010年至2012年我院共有保乳手术治疗患者57例，因为一些因素，部分患者没有接受术后的放疗，共有45例患者接受了术后的放疗，将这些患者分组为对照组和研究组，对照组共有22例患者，研究组共有23例患者，两组患者的一般性资料不存在显著统计学差异，可以对比分析。

1.2治疗方法

1.2.1手术45患者均同意行保乳术，术后病理均证实为浸润性导管癌，切缘均为阴性，研究组患者，如条件许可情况可部分患者瘤床区放置银夹，以便瘤床靶区勾画。5例成功放置银夹。

1.2.2化疗45例患者中，39例患者接受以蒽环类和/或紫杉类为主的化疗4～6周期，6例患者未行术后辅助化疗。化疗毒副反应主要为骨髓抑制、心脏损伤及脱发等，经对症处理后较好转。

1.2.3放射治疗45例患者均接受术后放疗。研究组23例采用全乳放疗并同期加量放疗，1.8～2.4Gy/d，每周5次。对照组22例采用全乳放疗后改用电子线局部瘤床加量，2Gy/d，每周5次，全乳腺总剂量照射50Gy/25F，瘤术区局部加量10Gy/5F，总剂量60Gy/30F，瘤术区局部加量靶区的勾画主要依据术后银夹（部分）、术前影像学资料及术后乳腺切口瘢痕位置等。

1.2.4内分泌治疗凡是受体阳性患者即ER或PR阳性均接受内分泌治疗，绝经前患者接受他莫昔芬治疗，绝经后患者接受他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

截至2013年7月，两组患者中位随访18个月，研究组23例患者中，1例患者出现同侧锁骨上淋巴结转移，1例出现骨转移，复发转移率为8.70%。患者的放疗反应为1～2级。1级：23例，2级：6例，未出现3级及4级放疗反应。中位住院放疗时间为30d，平均缩短治疗周期7d，降低了住院费用。对组照22例患者中1例肝转移，其余均未出现复发和远处转移，复发转移率为4.55%。放疗反应为1～2级。1级：22例，2级：8例，未出现3级及4级放疗反应。中位住院放疗时间37d。两组患者复发转移率比较差异无统计学意义（P=0.968）。

3讨论

根据临床试验显示，早期乳腺癌保乳手术和根治放疗进行联合治疗的效果具有比较好的表现，患者的远期生存率比较高，对肿瘤的控制能力较好，治疗效果对比改良根治术比较接近[4]。

保乳治疗是乳腺癌治疗应用较多的一种现代治疗方法，放疗也是比较重要的治疗方法，这两种方法的使用是国内外专家所比较认可的，保乳术和放疗治疗的联用能够对肿瘤的复发起到很好的抑制性。乳房位置特殊，放疗能够让患者获得外观的美观。让患者的局部肿瘤得到很好的控制，确保女性乳房的美容效果，这也保乳治疗对女性外观保留的主要方式[5-6]。

分割方案需求的治疗周期比较长，患者承受的经济负担比较大，因此分割方案在放疗应用中一般都是大分割的方式。为了对同步加速大分割放疗的治疗可行性进行研究，需要对患者使用大分割剂量进行研究，对其毒副作用，患者的耐受程度进行探讨，既要保证美容的效果，同时也要作为传统分割治疗的替代物。该方案，有助于让患者的治疗周期缩短，给后续的化疗以及内分泌治疗提供机会，减少患者的经济负担。

此次研究中有2例患者有复发和转移的情况，其预后是因为多方面的因素共同影响的，像是病灶表现、化疗情况等等，因此对影响预后的各类因素进行研究，可以避免这些因素的影响。此次研究因为随访的时间不长，患者数量有限，所以要得到更加有力的证据，还需要在今后多进行研究分析，对该疗法的效果进行探讨。

参考文献

[1]JemalA，BrayF，CenterMM，etal.Globalcancerstatistics[J].CancerJClin，2011，61（2）：69-90.

[2]张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2005，12（3）：204-206.

[3]ReitsamerR，PeintingerF，KoppM，etal.Localrecurrenceratesinbreastcancerpatientstreatedwithintrooperativeelectron-boostradiotherapyversuspostoperativeexternal-beamelectron-boostirradiation-asequentialinterventionstudy[J].StrahlentherOnkol，2004，180（1）：38-44.

[4]StranzlH，MayerR，OfnerP，etal.Patternsoffailureandindicationforpostoperativelocoregionalirradiation[J].StrahlentherOnkol，2004，180（7）：31-37.

[5]何振宇，王俊杰，李凤岩，等.早期乳腺癌保乳术后“野中野”调强放射治疗的美容效果及初步疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012,6（2）：520-522.

[6]LewinAA，DerhagopianR，SaigalK，etal.Acceleratedpartialbreastradiationissafeandeffectiveusingintensity-modulatedradiationtherapyinselectedearly-stagebreastcancer[J].IntJRadiatOncolBiolPhys，2012,82（5）：2104-2110.