红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血中的临床应用

李春宇

李春宇

（海林镇中心卫生院黑龙江海林157199）

【摘要】目的：分析血液红细胞体积分布宽度(RDW)的变化对缺铁性贫血患者诊断的临床价值。方法：对53例贫血患者外周血中RDW进行检测及分析。结果：缺铁性贫血患者血液细胞参数中RDW值显著升高。结论：RDW可以作为缺铁性贫血的筛选指标。

【关键词】缺铁性贫血；红细胞体积分布宽度；临床诊断

【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0102-02

缺铁性贫血(IDA)是临床中一种较为常见的贫血疾病，该病的临床诊断多依赖于外周血常规血液参数等。随着近几年来，血液分析仪的不断更新，血细胞分析中的各项指标也随之成为了疾病诊断的重要指标。红细胞体积分布宽度是红细胞体积变异百分比，是血常规检验中的项目。我院对53例缺铁性贫血患者进行了RDW探测分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

53例患者均为2014年7月～2015年10月于我院治疗患者，其中男25例，女28例，年龄9～47岁。健康对照组50例，为健康体检者，其中男26例，女24例，年龄12～50岁。两组性别、年龄、体重等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2检测仪器

日本迈瑞公司生产的BC-6800血细胞分析仪。

1.3检测方法

使用专用抗凝试管取患者静脉血0.5～1.0ml，EDTA-K3抗凝，混匀后用全自动血细胞分析仪进行检测，全部操作在2h内完成。所有病例均未接受过抗贫血和输血治疗。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件进行数据处理，结果以x-±s表示，两组间比较采用ｔ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

缺铁性贫血组RDW检测结果为（23.4±4.2）%，健康对照组RDW检测结果为（12.6±2.4）%，RDW参考值为11.5～14.5%。可以看出缺铁性贫血组RDW与健康组比对，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

贫血是由多种因素引起的外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于相同年龄、性别及地域人群参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一。贫血引起的临床症状和体征可涉及全身各系统，影响多种器官、组织功能，不仅引发患者头晕、头痛、易倦、乏力、耳鸣、眼花、心悸、气短、食欲减退等贫血症状,还可引发精神、行为、体力、免疫功能异常，严重影响儿童身体、智力发育。缺铁性贫血主要是因机体对铁元素的供给和需求失衡，致使体内大量的铁元素被耗尽，进而致使红细胞内铁元素严重缺乏，最终导致该病。缺铁性贫血发病多集中在育龄期妇女和婴幼儿阶段。正确诊断贫血需综合分析患者临床症状、体征和实验室指标检查结果，而实验室指标检查在疾病诊断、病因学研究、治疗方案决策和评价中起重要作用。目前用于诊断IDA的参数很多，其中骨髓铁染色是公认的金标准，但它是一种损伤性检测，患者依从性较差，而红细胞和血清铁的参数变化有一定时间性，不便于IDA早期诊断和疗效观察。近年来由于全自动血细胞分析仪的推广应用，国内外学者对MCV及RDW的认识不断加深，MCV、RDW用于IDA的筛查屡有文献报道[1]。且血细胞分析中包括此项目，它是用红细胞直方图分布的宽度比上其高度来衡量红细胞体积离散程度的指标。血常规检验的常规项目中MCV是红细胞体积均数，RDW是红细胞体积变异百分数，二者联合检测已越来越受到临床医生的重视，在IDA的早期诊断中具有重要作用。MCV是通过仪器测量上万个红细胞后所计算出的平均体积，对红细胞体积的改变较为灵敏，能够反映红细胞体积的集中趋势却不能反映红细胞体积的异质性，而RDW是在十几秒内测得十万个细胞体积大小的变异系数，可以弥补MCV的不足。其临床意义主要可结合MCV进行贫血的形态学分类，可将贫血分为小细胞均一性（MCV降低、RDW正常）贫血，小细胞不均一性（MCV降低、RDW升高）贫血，正细胞均一性（MCV、RDW均正常）贫血，正细胞不均一性（MCV正常、RDW升高）贫血，大细胞均一性（MCV升高、RDW正常）贫血，大细胞不均一性（MCV、RDW均升高）贫血６类。如IDA和珠蛋白生成障碍性贫血均为小细胞性贫血，单用MCV检测指标难以鉴别，但IDA属小细胞不均一性（MCV降低、RDW升高）贫血，珠蛋白生成障碍性贫血属小细胞均一性（MCV降低、RDW正常）贫血，可以利用RDW检测指标达到初步鉴别IDA和珠蛋白生成障碍性贫血的目的。因此，若MCV降低，而RDW正常，则IDA的可能性很小。过去人们一直将MCV、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）3项指标用于鉴别贫血类别（大细胞贫血、正细胞贫血、小细胞贫血），但实践证明MCHC的检测意义不大[2]。RDW是表示红细胞体积大小差异的参数,反映红细胞体积的离散程度,由于RDW来自上万个细胞测定的结果,所以能较准确反应红细胞大小程度。有文献报道[3]正常RDW排除IDA准确率达93%;对IDA敏感度达90%。

本结果显示：MCV、RDW测定有助于贫血的鉴别诊断和贫血分类。低MCV和高RDW是缺铁性贫血的特征性改变，在缺铁性贫血的筛查诊断上有其实用价值，尤其使用于缺乏测定血清中铁各项指标技术设备的基层医疗单位和缺铁性贫血的普查普治。其缺点是MCV和RDW不能反映缺铁的程度，缺铁的程度仍以血清铁和运铁蛋白饱和度为准。

综上所述，RDW测定在IDA的诊断中不仅具有较高的灵敏度，而且检测方法简便、快捷，可作为有价值的筛选和诊断指标而推广应用。

【参考文献】

[1]肖国宏，李蔼文，李少英等.血液学指标和Hb电泳及RBC脆性对地中海贫血与缺铁性贫血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2006，21（15）：2146-2149.

[2]陈婷，付亚琳，刘湘等.平均红细胞容积和红细胞体积分布宽度检测对缺铁性贫血的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2016，37(2)：267-268.

[3]李勇.MCV与RDW联合检测对缺铁性贫血的诊断意义[J].检验医学与临床，2012，9(24)：3138-3139.