肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的护理要点分析杨海莲

杨海莲

杨海莲

四川省达州市达川区麻柳中心卫生院

摘要：目的：探讨分析肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的护理要点。方法：选取我院2013年1月-2015年1月期间行肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的21例输尿管癌、肾盂癌患者，给予术前、术后护理，观察患者恢复效果。结果：21例患者术后恢复良好，均未发生严重并发症。结论：通过术前、术后护理的实施，能够显著加快患者康复，值得临床选用与推广。

关键词：肾切除术；电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术；护理要点

在输尿管癌、肾盂癌的临床治疗中，肾切除加电气袖套切除输尿管及部分膀胱术作为一种新型技术，得到了广泛应用，并且取得了很好的临床效果[1]。本文通过对21例行肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的输尿管癌、肾盂癌患者的研究，探讨临床护理要点，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月-2015年1月期间行肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的21例输尿管癌、肾盂癌患者，其中女6例，男15例；年龄36-73岁，平均年龄（59.4±3.6）岁；输尿管癌7例，肾盂癌14例。

1.2方法

1.2.1手术步骤

对患者进行全麻，取患者侧卧位，经腰部切口切除患侧肾与上段输尿管，之后将8号输尿管导管置入下段输尿管，一直到膀胱内，用2号丝线将导管与输尿管下段断端绑扎2道；之后逐层缝合腰部切口，留置引流管，并且另外戳孔引出。再然后取患者截石位，经尿道放入气化电切镜，寻找输尿管导管，将电切环挂在线圈上，之后将气化电切镜退出，牵引输尿管导管，拖入膀胱内，进而切除输尿管与部分膀胱。

1.2.2术前护理

（1）心理护理。随着患者症状的逐渐加重，经常导致患者产生不安、焦虑等负性情绪，极大的加重了患者的心理负担。此时，护理人员需要针对患者的心理状态，给予有效的心理疏导，讲述手术治疗的过程、目的及注意事项等，提高患者认识，从而增强患者信心，使患者保持最佳的心理状态。（2）饮食护理。指导患者进食一些营养丰富、富含蛋白质、易消化的食物，如鱼类、蛋类等，并且多吃瓜果蔬菜，提高自身抵抗力。（3）床上排便训练。手术前3天，指导患者进行床上排便训练，同时指导患者正确放置便器，以免术后因为不习惯床上排便，导致出现一些不良情况[2]。（4）戒烟指导。对于吸烟患者而言，要求其手术前1-2周禁烟，并且向患者说明戒烟的目的，即减少呼吸道分泌物，以免术后出现肺部感染。同时，指导患者进行深呼吸与有效咳嗽，以便术后咳痰。

1.2.3术后护理

（1）疼痛护理。因为手术创伤，在麻醉效果过后，患者经常产生一定的疼痛感，需要给予及时的止痛，以免因为疼痛，影响患者休息，使得患者无法尽快康复。在疼痛护理中，可以通过听音乐、看视频等方式，转移患者的注意力，减轻患者疼痛感；同时，在必要的情况下，可以给予患者止痛剂、自控镇痛泵予以止痛。（2）膀胱冲洗护理。患者回到病房之后，需要马上给予膀胱冲洗，并且对相应管道予以固定，避免出现管道受压、扭曲、脱落等情况。在患者卧床期间，必须保证膀胱冲洗管道通畅。同时，根据液体颜色对冲洗速度予以调节，通畅为60-80滴/min。在冲洗1-2天之后，当冲洗液为清澈状态时，就可以停止冲洗[3]。（3）出血护理。在保持导尿管通畅的情况下，对尿液颜色、有无血凝块予以观察，如果患者尿液颜色加深，并且伴有血凝块，需要加快膀胱冲洗速度；同时，对引流液量予以观察，在出现异常情况的时候，及时告知医生，根据患者的实际情况，采取对应的措施，给予药物止血，确保患者尽快康复。（4）漏尿护理。对患者液体出入量予以详细记录，如果发现患者进入量远远超出排出量，并且伴有腹胀、腹痛、引流液变红等现象，应考虑是否为漏尿症状，通过详细诊断后，给予有效的处理。（5）尿路感染护理。保证患者床铺整洁、干燥，并且用2%的洗必泰对患者会阴、尿道口进行清洗，每天2次，同时对清洗后的尿管进行消毒，以此形成保护膜，避免细菌上行，出现尿路感染现象。除此之外，每3天更换1次尿液引流袋。（6）出院指导。因为输尿管癌、肾盂癌属于尿路上皮肿瘤，具有多中心性、多发性的特点，需要在术后2周开始给予预防性膀胱灌注治疗，以此固定临床疗效，避免肿瘤复发。在灌注治疗中，一般选用丝裂霉素、卡介苗等药物。因为治疗时间比较长，容易使患者及其家属产生不良情绪，此时，护理人员需要向患者及其家属讲解灌注治疗的目的、效果等，提高患者认知，从而得到患者的配合，以此增强临床治疗效果。与此同时，叮嘱患者出院3-6月内进行1次膀胱镜复查，以便尽快发现肿瘤复发，给予及时治疗。

2.结果

21例患者术后恢复良好，均痊愈出院，并未发生严重并发症。随访6个月，未出现肿瘤复发病例。

3.讨论

输尿管癌、肾盂癌指的就是发生在输尿管、肾盂、肾盏被覆上皮来源的恶性肿瘤。目前，输尿管癌、肾盂癌的病因上部明确，但已知的能够导致膀胱癌的因素有上尿路上皮癌、饮食习惯、生活方式、遗传因素等[4]。在输尿管癌、肾盂癌的临床治疗中，主要采用外科手术治疗，其切除范围主要为输尿管全长、患侧肾、输尿管开口四周部分膀胱，为此，采用肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的治疗效果较好，值得临床推广应用。

本文研究结果显示，21例患者术后恢复良好，均未发生严重并发症。由此可以看出，通过术前、术后护理的实施，能够显著加快患者康复，值得临床选用与推广

参考文献：

[1]唐菊华，李平，唐凤，等.我院首例后腹腔镜下左肾切除术患者围手术期护理[J].健康必读（下旬刊），2012，（05）：256，255.

[2]余利娜，夏腊梅.60例老年患者腹膜后腹腔镜下肾切除术护理体会[J].医学信息，2013，（25）：296-296.

[3]蒋聿瑛，戴文珍，方志红，等.后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的疗效和护理比较[J].中国药物与临床，2012，12（06）：777-778.

[4]李莉莉，蒙美英，刘兰英，等.10例经阴道纯自然腔道内镜肾切除术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，48（03）：205-207.