痛风性关节炎不同阶段的超声表现

伍颖娴黄丹杨旭欢

（广州市正骨医院超声科广州广东510045）

【摘要】目的：分析痛风患者既往受累关节和急性发作期的超声表现。方法：选取于2017年1月－2018年6月来我院就诊的痛风患者128例，其中42例为首次发作。对患者受累关节给予超声检查，总结了不同阶段关节炎在超声下骨侵蚀、痛风石、双轨征、滑膜炎等病变的发病率，同时分析其临床特征与超声下病变的关联。结果：痛风患者受累的关节中发生率最高的是MTPI（54例，42%），超声表现中，发生率最高的是滑膜炎（92例，74%），其余为痛风石（20例16%）、骨侵蚀（24例，19%）、双轨征（36例，28%）。检查了60例患者的既往受累关节，发生率最高的是双轨征（20例，33%），其余为滑膜炎（8例，13%）、骨侵蚀（14例，23%）、痛风石（36例，27%）。检查了46例患者的从未受累关节，发现未有上述病变。急性发作期受累关节的滑膜炎发生率为80%，显著高于既往受累关节的13%，而痛风石、双轨征在既往受累关节中的发生率分别是33%和10%，显著高于急性发作期的27%和0%，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：痛风患者急性受累关节以滑膜炎表现最为常见，部分患者在可在首次发病时出现骨侵蚀。非急性发作期的受累关节可出现亚临床滑膜炎征。痛风石和双轨征的发病率随病程升高。

【关键词】痛风；急性发作期；肌肉骨骼超声；既往受累关节

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0114-02

痛风病史由于尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱引起的关节炎，尿酸盐于关节旁软组织或关节内沉着引起的炎症表现是其典型症状[1]。慢性期痛风可于急性发作后数年出现，持续性的外周关节炎是其主要表现，偶尔可使中轴关节受累，伴有骨侵蚀和痛风石[2]。近年来，肌肉骨骼超声、双能CT、MRI等新型影像技术逐渐应用于痛风的诊断和治疗，体现在治疗效果评价、炎症程度检测和辅助早期诊断等方面。本研究通过临床观察和统计学分析，对不同阶段痛风病的超声表现进行了客观、全面的评价。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2017年1月－2018年6来我院就诊的痛风患者128例为研究对象，所有患者均符合ACR分类诊断标准，排除合并严重传染性疾病患者、排除脊柱关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、RA等其他炎症性关节炎患者，排除由于药物、血液病、化疗、肿瘤放疗等引起的继发性痛风[3-4]。

1.2方法

（1）临床资料：对所有患者入组时的血尿酸值、血肌酐清除率、合并症和人口学资料进行采集，记录关节的肿胀和压痛情况。（2）泌尿系超声：由超声科医生检查所有患者的膀胱、输尿管及双肾，明确患者是否存在尿路结石。（3）关节超声检查：选择对患者风湿病既往史不知情的风湿科医生，扫描患者的既往受累关节/急性发作期关节、第1跖趾关节和双侧膝关节。同时进行多普勒和灰阶超声检查。每位患者检查15min及其以上，超声下痛风石、双轨征、骨侵蚀、滑膜炎、关节腔积液等病变遵守公认定义。

1.3统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

检查了42例患者的急性发作期关节、60例患者的既往受累关节和46例患者的未受累关节。发现急性发作期关节的超声表现发生率最高的是滑膜炎（74%），其余为发生率最高的是滑膜炎（92例，74%），其余为痛风石（20例16%）、骨侵蚀（24例，19%）、双轨征（36例，28%）。既往受累关节发生率最高的是双轨征（20例，33%），其余为滑膜炎（8例，13%）、骨侵蚀（14例，23%）、痛风石（36例，27%）。未受累关节发现未有上述病变。

3.讨论

近年来随着医学设备和超声技术的进步，肌肉骨骼系统超声等影像学技术迅速崛起，具有无辐射、便捷、价廉、无创等特点，可在短时间内重复检查。MSUS对关节周围软组织和关节内部的病变极其敏感，而灰阶超声能对骨质破坏、腱鞘炎症、滑膜增生和积液等情况进行探查，同时能通过多普勒对内部的血流情况进行探查[5]。

部分临床医生和患者往往对急性期痛风的治疗非常重视，轻视间歇期和无症状期的治疗和检测。本研究结果提示，痛风患者在急性发作期有较高的滑膜炎发生率，还可以伴随关节腔积液和骨侵蚀等改变。这说明在临床诊断时，对不典型症状病例要注意与类风湿关节炎等其他炎性关节病进行鉴别。同时应重视患者间歇期和无症状期的影像学表现。提前进行预防性措施和降尿酸治疗对减缓病程发展具有重要意义。超声作为廉价、便捷、无创的医学影像学手段，可在痛风患者的治疗随访和诊断中广泛应用。

【参考文献】

[1]谭娇艳.痛风患者肾脏结石超声分型及临床价值的研究[A].中国超声医学工程学会(ChineseAssociationofUltrasoundinMedicineandEngineering).中国超声医学工程学会第十二届全国腹部超声医学学术大会论文汇编[C].中国超声医学工程学会(ChineseAssociationofUltrasoundinMedicineandEngineering):中国超声医学工程学会,2018:2.

[2]付卓.高频超声检查第一跖趾关节对于痛风性关节炎的诊断价值[A].中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第六届肌肉骨骼超声医学学术会议论文汇编[C].中国超声医学工程学会:中国超声医学工程学会,2017:2.

[3]张景锋,张春峰,张红艳,李建刚,李奇.高频超声联合X线检查对痛风性关节炎患者关节损害的诊断价值[J].陕西医学杂志,2017,46(10):1428-1429.

[4]沈华良,刘夏天,谭燕,胡寅峰.肌肉骨骼超声对老年痛风性关节炎的诊断价值[J].中国临床保健杂志,2017,20(04):376-378.

[5]赵智慧,姜莉,王俊青,郭春宇.痛风性关节炎的超声表现[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(04):463-464.