子宫黏膜下肌瘤经宫腔镜下电切与开腹手术治疗的护理比较

王珍

王珍（内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗巴音乌素中心卫生院017400）

【摘要】目的探讨宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床应用效果。方法选取36例子宫肌瘤黏膜下,合并不孕患者采用宫腔镜下切除肌瘤的病例资料进行回顾性分析。结果患者手术均顺利完成,术后月经恢复正常,出血得到有效控制,生育能力明显提高。结论宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤是一种微创、安全、有效的方法。手术时间短、出血少、并发症少并恢复快，是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方法。

【关键词】子宫肌瘤宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0255-01

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，其中粘膜下肌瘤占子宫肌瘤的10%-25%可以单发或多发，月经过多是其主要症状。以往治疗方法常采取经腹子宫肌瘤剥除、子宫全切、次全切除术。目前安全、有效、创伤小、痛苦轻的微创手术代替了原来传统开腹手术治疗子宫肌瘤，其疗效及预后与开腹手术相似，已日益受到普遍关注。宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的报道日益增多，我院自2009年也将这项新技术应用于临床。［1］现将我院应用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤，并与传统开腹行子宫肌瘤剥除术病例疗效及护理进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年至2013年间在我院住院的治疗子宫粘膜下肌瘤患者36例，均以月经过多或经期延长不规则为主诉，其中22例为单发粘膜下肌瘤，14例为2个以上的多发肌瘤，瘤体直径1～5crn。将患者分为两组：自愿接受宫腔镜下肌瘤电切术治疗的患者18例为观察组，平均年龄30岁、体重50.1kg。采用常规术式的18例为对照组，平均年龄33岁、体重52.6kg。两组患者均无其他脏器疾病。

1.2方法

1.2.1手术步骤：两组均采用硬膜外联合麻醉。观察组：协助患者卧于截石位床上，摆好体位，冬天在脚蹬上垫上棉垫，以提升病人舒适度。用2％碘伏消毒外阴、阴道后铺洞巾借助窥器露出宫颈及阴道，再用络合碘消毒阴道和宫颈。宫颈钳固定宫颈后消毒宫颈管，利用探针测出宫腔深度及屈度。宫口过紧者使用扩宫棒扩张宫颈口，使镜管能自由进出宫腔。沿宫腔方向将宫腔电切镜送入至宫颈内口，用5％葡萄糖溶液作膨宫介质进行灌注，使子宫膨胀并冲洗子宫腔至流出液清亮。然后在直视下再将镜体向子宫腔内推进，通过监视器全面观察子宫腔内病变情况，瘤体的位置、大小、有无根蒂以及与宫腔肌壁的关系，再行电切术。操作过程中动作要轻柔，以减轻病人不适。本组18例均一次手术切除成功。对照组按开腹手术常规步骤进行。

1.2.2观察项目术中出血量、术后卧床时间、术后4h疼痛情况、术后胃肠功能恢复时间、术后体温高峰及住院天数等情况。

1.2.3统计学方法两组观察结果均采用SPSSl0.0统计软件分析数据，两组间的比较用t检验。

2结果

观察组手术时间20—36分钟，术中出血量极少。对照组手术时间50—120分钟，术中出血量45—310ml；观察组卧床时间8h，对照组42.08h，两组比较，t=36.2125，P＜0.001；术后4h疼痛情况观察组4.15h，对照组7.48h，两组比较，t=10.84，P＜0.001；术后胃肠功能恢复时间观察组为15.62h，对照组时间为26.82h，两组比较，t=7.68，P＜0.001；观察组术后体温无明显变化，峰值36.98℃，对照组38.43℃，两组比较t=9.62,P＜0.001；住院天数观察组4.36d，对照组8.56d，两组比较，t=8.56，P＜0.001。从上述数据可以看出，无论哪一项指标，观察组都占明显优势。详见下表：［2］

两组护理观察结果比较(x±s)

例数卧床时间(h)疼痛程度(分)胃肠功能恢复时间(h)体温高峰(℃)住院天数(d)观察组188±2.634.15±0.9615.62±3.3636.98±0.474.36±0.72对照组1842.08±3.257.48±1.5626.82±4.6238.43±0.428.56±2.50t36.212510.84367.67839.62318.55748.8p＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3讨论

宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术不用开腹而直接对病变部位进行切除，所以患者卧床时间短，术后疼痛程度轻，胃肠功能恢复快；因无腹部切口，创面小，出血量少，降低了感染的几率；术后体温峰值无明显变化，也减少了抗生素的应用时间；无需手术切口拆线，缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担，同时也减轻了护理的工作强度。

宫腔镜是妇科近年来开展的一种高新技术，借助先进的摄录像系统可以清楚地将宫腔内病变图像呈现在监视器上，不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断粘膜下肌瘤的准确率提高到100%[3]。宫腔镜与开腹手术相比，不损伤正常组织，不开刀，不干扰盆腔内的任何脏器和功能，保留子宫；手术当日患者即可正常进食，恢复更快且痛苦少，提高了术后的生活质量；因不开腹，不会形成腹腔粘连，避免了远期并发症的发生；宫腔镜与开腹手术相比，手术时间短，创伤小，痛苦少，住院时间短，同时减少了护理操作程序，提高了工作效率和护理质量，值得临床推广应用。

综上所述，宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术有创伤少、痛苦小、患者恢复快等优点，是治疗黏膜下肌瘤或宫腔内肌瘤的最佳保守性手术。

参考文献

[1]丁岩.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下肌瘤的对照研究[J].新疆医科大学学报，2010，29(3)：232-234.

[2]刘映霞，陈文萍.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下肌瘤的对照研究[J].现代医院，2009，6(6)：35-36.

[3]乐杰主编.妇产科学(第五版)[M].人民卫生出版社，2012；6：323-324.