50例全胃切除术治疗胃癌的临床体会

王计花

【关键词】全胃切除术；胃癌；并发症

胃癌是消化道系统常见的疾病，直接威胁到人类的身体健康。目前该病主要的治疗方法为全胃切除术，但该治疗方法的并发症发生率较高，对患者的日常生活造成严重的影响。随着医疗技术水平的不断提高以及手术经验的不断积累，该术的并发症发生率有所降低，但关于手术指证及消化道重建方面仍然存在一定的争议，需要进一步探讨。本文选取2010年2月-2013年1月在我院接受全胃切除术治疗的50例胃癌患者作为研究对象，进行相关方面的研究分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月-2012年1月在我院接受全胃切除术治疗的50例胃癌患者作为研究对象，男31例，女19例；年龄范围39-73岁，平均（49.3±3.6）岁；主要临床表现：所有患者均出现不同程度的食欲不振、进食后出现饱胀感、恶心呕吐，上腹不适或疼痛，全身乏力、消瘦、体重减轻，腹部出现包块、黑便，症状出现时间8d-1.3年不等；术前诊断：所有患者术前均行胃镜及X线检查；类型：7例为胃底贲门癌，9例为胃体部癌，34例为全胃癌；分期：按照TNM进行分期，则本组50例患者中，11例为Ⅱ期，30例为Ⅲ期，9例为Ⅳ期；术后病理：所有患者术后均进行病理分析，得出黏液细胞癌14例，分腺癌31例，未分化癌5例。

1.2治疗方法

本组50例患者均取经腹部切口，采用悬吊式框架拉钩，将手术视野完全曝露；单纯全胃部切除34例，合并切除9例，姑息性切除7例；消化道重建：27例采用食管空肠袢Roux-en-Y吻合术，23例采用空肠P袢代胃，取分层吻合术进行吻合，即肌层、粘膜分别相对应，随后在吻合口下方1.5cm处将空肠浆肌层与膈肌浆膜缝合，取间断性缝合，缝合针数视情况而定。

2.结果

本组50例患者均行全胃切除术治疗，手术成功率为100%，无围手术期死亡病例；术后发生并发症11例，发生率为22%，其中5例为胸腔积液，3例为肺部感染，2例为吻合口瘘，1例为倾倒综合征，经过治疗后均得到有效控制；所有患者均获随访，17例患者于1-4年内死亡，术后生存率为66%。

3.讨论

3.1手术适应证

作为目前最主要的治疗方法，全胃切除术的目的是将癌组织彻底切除，包括转移的淋巴结，适用范围较广。李满绪认为，全胃切除术适用于以下几种类型：①胃体癌；②皮革样胃；③胃底贲门部癌；④多发性胃癌；⑤术后残胃癌；⑥胃窦癌已侵及胃体者[1]。张宝林等认为，虽然全胃切除术无法根治出血、存在梗阻或肿瘤体积过大等类型的晚期胃癌，若患者耐受性强，可接受手术，建议采取积极的手术治疗，术后再配合其它疗法进行治疗，能够有效缓解患者的症状，提高其生存质量[2]。全胃切除术中十分重要的内容就是清扫淋巴结，淋巴结的清扫质量直接关系到术后生存率，因此在手术过程中应确保切口能够满足手术需求，术野的开阔度能够将手术位置充分暴露。霍春禄认为，为确保治疗的根治性，部分早期胃癌也可采取全胃切除术进行治疗[3]。杨振江认为，全胃切除术也可用于胃上部癌的治疗[4]。

3.2消化道重建

目前，消化道重建存在两种不同的理念，一种是贮袋构建术，即利用空肠代替胃部，尽量使患者能够恢复原有的进食量；另一种是利用十二指肠作为食用流通路径，一般认为食糜经过十二指肠可与胰液、胆汁，从而刺激残余小肠，促进食物的吸收[5]。无论选择哪种重建模式，其基本原则不变，即必须具备正常的消化功能，确保患者的营养吸收能够满足身体需求。本次研究中，27例采用食管空肠袢Roux-en-Y吻合术，23例采用空肠P袢代胃，均取得良好的效果。

3.3术后并发症

为降低术后并发症发生率，在治疗过程中应注意以下几点：①所有操作必须在无菌条件下进行，避免切口感染，做好止血措施，根据患者实际情况选择最佳的缝合方式；②严密观察吻合口的张力及血云情况，确保其缝合严密，尽量减少腹腔的污染；③术后合理搭配饮食，加强营养支持，进一步加快切口愈合速度。本次研究中，术后发生并发症11例，发生率为22%，其中5例为胸腔积液，3例为肺部感染，2例为吻合口瘘，1例为倾倒综合征，经过治疗后均得到有效控制。

综上所述，为提高全胃切除术治疗胃癌的成功率，应严格手术适应证，根据患者实际情况选择最佳的消化道重建方法，加强术后并发症的防治措施，从而进一步提高患者的存活率。

【参考文献】

[1]李满绪.全胃切除术治疗胃癌30例临床观察[J].吉林医学,2010,01(26):210-212.

[2]张宝林,高庆冉.全胃切除术治疗胃癌的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,03(06):76-77.

[3]霍春禄.全胃切除术治疗胃癌33例临床探讨[J].中国现代药物应用,2010,02(11):83-84.

[4]杨振江.胃癌全胃切除术相关问题探讨[J].中国医药指南,2011,09(02):99-101.

[5]王强.全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨[J].中国实用医药,2011,02(02):32-34.