腹腔镜下脾切除术的临床应用

李兴菲

鸡西市人民医院普外科， 158100

摘要：目的：研究腹腔镜下脾切除手术的临床配置治疗效果。方法：选取入院治疗的10例脾切除手术，分析临床手术的过程和护理方法，对手术前期的准备，手术中的处理，各类仪器的操作，使用方法，术后护理等内容进行分析，加强腹腔镜下脾切除手术有效实施。结果：腹腔镜下脾切除手术可以顺利的完成。结论：腹腔镜应用下脾切除手术可以有效的提升术前的准备，术中的巡回，术后的配合，有效的缩短手术时间，促进手术顺利完成。

关键词：腹腔镜；脾切除；临床应用

引言

腹腔镜脾切除手术是一种微创型的手术，自1991年开始，利用LS实现小创伤口的处理，具有恢复快，痛苦低的优势。对于医生的操作技术要求较高，手术器械要求高，需要术前、术中和术后良好的配合。手术护理配合有利于提升手术的顺利开展，有利于提升术后的操作。

1 资料

临床选取入院采用腹腔镜下脾切除手术治疗的患者10例，其中男性患者6例，女性患者4例，年龄分布在35岁至55岁之间，术前诊断为原发性的血小板减少，肝炎后出现硬化脾功能的亢进问题。

2 方法

需要做好有效的术前准备，充分了解患者的病情，术前做好有效的准备。按照各项检查，向患者具体的介绍手术的操作要素，手术方法，体位情况、手术特点、麻醉方式等。对患者给予必要的安慰和鼓励，加强有效的心理护理。患者进入手术室内，麻醉前需要做好巡回的护理陪伴，这样可以减轻患者的孤独、紧张情绪，使患者可以获得良好的心态符合度。

术前需要对器械进行准备，医生需要与患者进行沟通，充分了解患者手术过程中可能遇到的各类问题。对手术设备、器械物品进行消毒处理。对需要用到的腹腔镜、电凝器、超声刀、Trocar、无损伤爪钳、骨棒、吸引器、内腔镜切割器进行处理，灭菌方式需要采用等离子灭菌的方法，配置合理的灭菌开腹包。

手术前需要采用左侧壁手术路径处理，头抬高至10°至30°之间，右侧倾斜50°左右，术前需要放置胃管。

手术前需要对患者的心、肺、肝肾功能、血凝机制等进行功能分析，通过影像测定确定脾脏的最小长度。对于肝硬化、门脉高压、脾亢进功能术前进行骨髓穿刺处理，明确食道餐造影的检查。术前半小时需要为患者放置胃管和尿管。

按照手术的具体方法，采用气管插管静脉复合麻醉手术，调整头侧抬高10°至30°。右侧倾斜60°至80°。按照膝下、左锁骨位置，确定腋下的穿孔位置。右侧卧位采用倾斜端口位置，根据脾脏的大小进行调节。气腹压需要以14mmHg为标准。插孔腹腔处理过程中，需要对腹腔进行器械操作，以超声刀分离脾周围韧带，调整脾胃下的韧带水平，紧密靠近脾包膜，处理脾下血管的夹闭水平。血管可以采用缝扎处理，由下向上逐步分离，调整脾胃韧带，做好分离，显露脾动脉，使用超声刀切开处理，调整脾脏，控制大小，做好脾静脉冲，调整脾窦内的血流情况。

手术实施过程中，采用腹腔镜胆囊切除手术。中转开腹的有2例，中转开腹脾脏过大，在脐下3cm位置，调整腹腔镜的位置，确保安全显露。手术处理过程中，需要控制时间在60min至300min之间，平均时间为120min，术中出血在50ml至600ml之间，平均为175ml。术后住院时间在8d至25d之间。其中血小板数、白细胞数、均成上升阶段，凝血酶原时间逐步恢复到正常状态。手术中无死亡病例，树种无副脾，并发症2例，左膈下积液1例，切口出现感染的1例。

3谈论

腹腔镜下脾切除手术是以腹腔内实施脏器操作，LS的适应与开腹脾切除相类似。脾腔镜手术不用直接接触气管，于开腹还是有区别的。腹腔镜手术前，需要对脾脏进行结构特点的分析，与周围的脏器部位进行位置的解刨，调整腹腔镜手术固有的位置，调整其局限性。为LS提供有效的注意事项标准。

腹腔镜脾切除中包含特发性的血小板减少、遗传性红细胞增多、溶血贫血、继发性脾功能亢进、外伤脾破裂等。对于外伤脾破裂的患者，患者的出血量不大，对于恶性脾肿瘤的感染是无法实施的。与开腹脾切除相比，LS的患者无法承受心肺功能障碍问题，凝血机制障碍，门脉高压脾抗进。

根据手术右侧卧位的具体情况，调整卧位的姿势，明确脾长径标准大小，确定右侧卧位的水平。按照腹部穿刺套管的实际情况，确定位置、数量、直径的整体操作习惯，加强对不同器械的调整和应用，制定完善的选配。根据不同的患者对脾脏进行处理，调整穿刺控的距离。一般操作中器械前度是60°夹角，尽可能调整手术操作与观察孔之间连线位置，确保结构间距离的充分性，避免影响器械操作。

腹腔镜切除手术的风险较大，主要是脾血管的术中可能大出血，造成手术视野模糊。其中容易出血的部位有脾胃血管、周韧带、脾包膜、脾床血管、门脉高压等，都分布较多的支血管，分离不注意就会造成出血。采用LS术中，采用娴熟的腹腔镜手术，可以有效的分离周韧带。采用超声刀、游离脾周围的止血效果较好。脾蒂及内镜的血管切断为最佳，需要注意脾蒂近端是否出现渗血问题。严格控制钳夹，

切记粗暴，尽可能利用重力作用，调整手术器械的牵引处理。如果大出血，需要将腹腔镜稍微后退一下，防止镜头出现血玷污的现象，可以使用吸引器细去多余的积血，使用分离钳迅速的处理出血点，使用钛夹套扎止血。

结语

综上所述，腹腔镜下脾切除手术是目前较为流行、先进的技术，手术操作需要具有专业娴熟的技术，是安全快捷的微创手术。在实际操作过程中，需根据不同的患者，采用不同差别的手术准备工作，根据患者脾脏的位置，做好围手术期的准备和护理，提高手术期间的手术效果，确保安全，满足微创整体的要求。我国在腹腔镜手术上发展还不广泛，需要加强腹腔镜的手术操作，保证脾切除手术整体治疗水平可以得到有效提升，满足手术不同情况的需求，解决手术中可能出现的各类问题，降低手术风险，提高手术治疗效果，确保手术合理的进程和临床综合应用分析。

参考文献

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