经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗复杂性肾结石的效果及对肾功能的影响分析

李浩

岳阳广济医院,湖南 岳阳 414000

【摘要】目的：探究患有复杂性肾结石的患者应用经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗效果及肾功能改善情况。方法：收集2017年12月至2018年12月至我院接受治疗的复杂性肾结石患者40 名作为研究对象，随机将其划分成观察组和对照组，各20名，观察组应用经皮肾镜碎石术治疗方案，对照组应用开放性手术治疗方案，治疗完成后对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间等指标明显优于对照组；观察组治疗后肾功能明显好对照组治疗后肾功能，p<0.05差异具有统计学意义。结论：针对复杂性肾结石患者应用经皮肾镜碎石术有较好的治疗效果，预防并发症的出现，降低患者痛苦，改善患者肾功能，具有较大的临床应用价值。

【关键词】：经皮肾镜碎石术；开放性手术；复杂性肾结石；治疗效果；肾功能

当前肾结石治疗方法有多种，针对复杂性肾结石的主要治疗方法为手术治疗，故本研究收集2017年12月至2018年12月至我院接受治疗的复杂性肾结石患者40 名作为研究对象，探究患有复杂性肾结石的患者应用经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗效果及肾功能改善情况。

1.资料与方法

1.1基本资料

收集2017年12月至2018年12月至我院接受治疗的复杂性肾结石患者40 名作为研究对象，随机将其划分成观察组和对照组，各20名，其中观察组有男性15名，女性5名，年龄在（29-67）岁之间，平均年龄为（44.98±4.01）岁，单侧结石17名，双侧结石3名，结石类型：肾铸型结石12例，孤立型结石5例，鹿角型结石2例，其他结石1例；对照组有男性14名，女性6名，年龄在（28-66）岁之间，平均年龄为（43.68±5.31）岁，单侧结石16名，双侧结石4名，结石类型：肾铸型结石11例，孤立型结石6例，鹿角型结石2例，其他结石1例，将两组患者基本资料进行统计学分析后发现，其差异不具有统计学意义（p<0.05）。

1.2纳入标准

本研究所有研究对象均经过X线确认为复杂性肾结石，所有研究对象均在知情的前提下自愿参加本研究，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.3排除标准

本研究排除肾结石合并精神、智能障碍患者；排除肾结石合并凝血功能障碍的患者；排除肾结石合并严重，心脏、肝脏、肺严重病变患者；排除合并其他严重器质性病变的患者。

1.4方法

1.4.1对照组

对照组应用开放性手术治疗方案,行完成术前准备后，在患者低11-12肋下做一切口，充分暴露肾脏后做钝性分离，对肾实质行切开取石，完成后缝合切口止血。

1.4.2观察组

观察组患者应用经皮肾镜碎石术，观察组患者行严格术前准备后，患者麻醉后，留置输尿管导管及气囊导尿管后改俯卧位。在超声引导下于第 11 肋间腋后线与肩脚下线之间穿刺目标肾盏，置入导丝，用金属扩张器从 8F 穿刺扩张到 16F，置入 16F 套管，建立经皮肾镜取石通道。将肾镜置入，连接灌注泵后持续冲水，利用超声联合气压弹道碎石系统将结石击碎，并通过钳夹方式将碎石取出。在术后留置肾造瘘管与双 J 管，术后予以抗生素治疗。

1.5观察指标

对比记录两组患者术中出血量，手术时间，术后下床时间，结石清除情况，并发症情况。对比两组患者血清尿素氮（BUN），血尿酸（BUA），血清B2微球蛋白（B2-MG），血肌酐（SCr）水平。

1.6统计学分析

上述资料使用spss16.0进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标情况

经过统计后发现，观察组术中出血量明显少于对照组，观察组手术时间和术后下床时间明显少于对照组，p<0.05差异具有统计学意义。

表一两组患者临床指标比较

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量(mL)	术后下床时间(d)
观察组	20	57.87±16.86	202.45±40.64	2.85±1.64
对照组	20	117.64±47.74	479.42±62.42	6.43±2.72
t		12.464	13.974	9.332
p		<0.05	<0.05	<0.05

2.2两组结石清除情况与并发症情况

统计后发现观察组结石清除率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，p<0.05差异具有统计学意义。

表二两组结石清除情况与并发症情况

组别	例数	结石清除率	并发症发生率
观察组	20	19（95.0%）	1(5.0%)
对照组	20	13（65.0%）	8(20.0%)
X2		13.654	14.753
p		<0.05	<0.05

2.3两组患者肾功能比较

观察组治疗前肾功能与对照组，差异不大，观察组治疗后肾功能明显好于对照组，p<0.05差异具有统计学意义。

表三两组患者两组患者肾功能比较

组别	例数	BUN(mmol/L)		BUA(umol/L)		SCr(umol/L)		B2-MG(mg/L)
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	20	11.77±1.52	5.21±0.24	483.11±45.53	350.51±34.56	187.41±46.53	92.64±24.87	5.12±0.94	2.03±0.25
对照组	20	11.71±0.62	7.42±0.95	482.86±46.86	421.51±39.53	186.96±38.43	146.64±58.85	5.32±0.42	3.85±0.74
t		0.145	29.683	0.043	15.731	0.842	14.532	0.036	14.795
p		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

3讨论

肾结石泌尿系统疾病中十分常见的一种疾病，主要是体内的钙、草酸等物质在泌尿系统中异常聚集，其中主要好发于男性，主要表现为阵发性腰痛、感觉异常等

^【1】。研究人员认为结石形成的原因比较复杂，主要与遗传因素，环境因素有关，复杂性肾结石由于其形状因素、结石成分，结石大小等多种因素，导致复杂性肾结石治疗难度相对较高，当前针对肾结石治疗方法有多种因此手术治疗为治疗复杂性肾结石的主要治疗方法^【2-3】。

随着经济的发展，当前手术治疗复杂性肾结石主要方法为开放性手术治疗与经皮肾镜碎石术，经皮肾镜碎石术是近年来产生的新手术方法，研究人员认为通过经皮肾镜碎石术，具有手术简洁，手术时间短，治疗效果好，并发症少的优点，在手术过程中能够较为准确的发生结石的位置，大小，形状，故极大的提升了结石清除率和治疗效果率，通过发现由于对经皮肾镜碎石术对肾损伤相对较小，故其术后肾功能恢复相对较好^【4-5】。

综上，针对复杂性肾结石患者应用经皮肾镜碎石术有较好的治疗效果，预防并发症的出现，降低患者痛苦，改善患者肾功能，具有较大的临床应用价值。

参考文献

[1]崔春.经皮肾镜碎石取石术与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(17):126-127.

[2] 郭志新.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(29):120-121.

[3] 李静波.用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果评析[J].当代医药论丛,2016,15(15):46-47.

[4] 王建.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察[J].中国医药指南,2017,15(21):121-122

[5]罗新成.经皮肾镜下碎石联合开放手术与常规经皮肾碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].世界临床医学,2017,11(20):63,66