简介：摘要：目的：探究三级质控在护理文书中的价值。方法：将本科室行三级质控的归档病历随机抽取100份视为观察组，与传统质控归档病历的随机100份（对照组）进行对比，比对两组文书中基本要求、体温单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单的缺陷占比。结果：观察组中缺陷远低于对照组，（P

简介：摘要医院的文书档案记载着历史的发展过程，可以说是医院管理的重要环节，体现着医院不同阶段的重要活动、重要人物与重要工作。医院文书档案的管理包括文书档案整理、收集、立卷、查阅、归档与利用等。做好文书档案的管理是改进管理水平的要求，也是医院管理规范化以及制度化的标志。本文简要介绍医院文书档案管理存在的问题，并探讨档案管理的原则，最后在此基础上分析新形势下改进医院文书档案管理的相关措施。

简介：

简介：摘要：信息化管理是医用文书档案管理发展的趋势, 也是现今各大医院正在使用的文书档案管理方法,还是判断医院管理水平的重要依据，因此，本文对医院文书档案信息化管理的利弊进行分析。

简介：[摘要]目的：按照规范化管理医院办公室文书、档案工作的应用效果。方法：将2020年未进行规范化管理的办公室文书、档案工作作为对照组，其中收文档案1062份、发文档案257份、全年各类用印15756份，2021年按照规范化管理的办公室文书、档案工作为实验组，其中收文档案844份、发文档案258份、全年各类用印15886份，对比两组的工作质量和工作效率以及安全性。结果：观察组的工作质量和工作效率、安全性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化管理在医院办公室文书、档案管理工作中有显著效果，能够提高医院办公室管理工作的质量，提升工作效率，规范用印管理，提高用印安全，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨持续质量改进在ICU护理文书书写管理中的应用效果。方法回顾分析医院ICU持续质量改进前后的住院文书736份，比较分析医院护理文书持续质量改进前后的书写质量。结果持续质量改进后，护理文书中病历评分提高，不合格病历发生率明显降低，前后比较，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。结论实施持续质量改进的方法能够有效提高护理文书的书写质量和书写水平，有利于防范医疗纠纷的发生。

简介：

简介：摘要目的提高内科护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法抽查神经内科2012年1至6月的78例在架病历护理文书，分析其中发现的书写问题并采取有针对性的措施。结果护理文书书写质量出现问题的主要原因是护理人员书写不规范,重视不足,法律意识薄弱。结论我们应增强法律意识，学习书写标准，提高护理文书书写质量，以符合卫生部《病历书写基本规范》的规定。

简介：摘要目的探讨品管圈在提高护理文书质量中的运用。方法选取2016年3月-2016年8月期间开展以“提高护理文书质量”为主题的品管圈活动期间的60份病历作为观察组，选取我院2015年11月-2016年2月期间的未实施品管圈活动的60份病历作为对照组，比较两组护理文书书写缺陷率。结果对照组护理文书书写缺陷率（80.00%）明显高于观察组（33.33%），差异显著（P＜0.05）。结论品管圈活动的开展，有助于充分调动护士积极性，增强护士工作责任感，从而有效提高护理文书质量。

简介：摘要目的通过对护理文书书写质量的调查，分析潜在的医疗纠纷。方法采用对运行中病历和归档病历进行抽查，分析总结并针对发生的问题采取相应对策。结果检查发现护理文书的缺陷和和问题中潜在的医疗纠纷，提高了护理人员对医疗文件重要性的认识。结论通过对护理文书中有关涉及法律问题的书写缺陷进行分析，采取相应改进措施，提高护理文书的书写质量，防范医疗纠纷的发生。

简介：摘要目的通过终末护理文书质量控制，提高中医护理文书质量。方法对2013年1月-12月5130份出院病历中护理文书常见质量问题进行分析，制定改进措施。护理部建立完善的护理文书书写标准管理体系，按照质量监管规定，对护理文书质量定期检查，针对存在的问题制定整改措施，定期评价；临床科室护士长对护理部反馈的护理文书质量问题督促整改。结果有效的提高了中医护理文书书写质量，护理文书书写合格率≥95%。结论通过对出院病历中护理文书常见质量问题进行分析，制定整改措施，限期整改，定期评价，提高中医护理文书书写质量，减少护理纠纷的发生。

简介：

简介：摘要目的提高骨科护理文书书写质量，保证护理文书记录的客观性、有效性。方法按照《医疗事故处理条例》有关规定，随机抽取三家县级医院的骨科护理文书各200份，调查统计出护理文书存在的缺陷，并针对缺陷问题进行分析，提出对策。结果县级医院骨科病历中护理文书质量不高，有223份（37.2%）存在不同的缺陷问题，共计6项284例。其缺陷主要为一般资料收集的记录失真、记录中断；护理记录书写不及时、不规范；护理措施的实施无个体差异、无执行记录。结论县级医院骨科护理文书质量有待提高，可通过提高护理人员法制意识，规范护理文书书写，严格护理文书质量管理，提高骨科护理文书的质量。

简介：摘要：目的 对于出院病案护理文书中的终末质量检查结果进行详细的分析，以此为参考依据。方法 从2018年1月至2019年1月我院出院病案护理文书中筛选出500份作为研究对象，对其终末终末质量检查结果进行分析，对其中的缺陷事件进行统计，关于缺陷事件进行管理后，从2019年1月至2020年1月我院出院病案护理文书中筛选出500份作为研究对象，对其终末终末质量检查结果进行分析，将试验数据进行比对与统计分析。结果 根据数据统计结果发现，管理后缺陷事件的发生率明显降低了，患者护理评分明显提高了，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论 关于出院病案护理文书中的终末质量检查结果，经研究发现整改之后虽然仍旧存在一定的缺陷事件，但通过专业的培训、专项检查加强等管理措施，能够从一定程度上减少缺陷事件的发生，提高出院病案护理文书的质量，同时提升患者的护理满意程度，在临床护理上更适宜被推广与应用。

简介：根据能级管理原则，建立护理文书质量控制路径，即护士长一质量控制组一质量控制员一护士质量控制路径，实施全程质量管理措施。通过护士长、质量控制组、质量控制员、护士层层把关，责任到人，公开透明等管理手段，激发了护士的责任感和荣誉感，调动了护士的积极性，优化了病区护理文书质量管理过程，提高了护理文书的整体质量。

简介：目的调查上海地区医院护理文书使用的现况,为规范区域性标准化护理文书提供依据。方法采用自行设计的《上海地区医院护理文书现况调查问卷》,选取上海地区29所医院的护理文书使用现况进行调查分析。结果体温单、入院护理评估单、一般护理记录单、转运交接单、压疮风险评估单及跌倒/坠床风险评估单是各医院最基本的护理文书（100%）,其中体温单、入院护理评估单为目前常用的电子护理文书（〉90%）。体温单、医嘱单、手术护理记录单等护理文书在急诊留观室、急诊抢救室和日间病房的使用情况波动较大（13.8%~79.3%）,责任护士每日护理书写时间为30~90min（34.5%~37.9%）。结论上海地区医院护理文书使用现状存在一定差距,电子护理文书有待进一步开发与利用,需构建标准化护理文书,进一步规范护理文书书写。

简介：目的探讨参与式管理在提高临床护理文书质量中的应用及效果。方法以护士为主体共同参与护理文书质量管理,采取系统培训、健全护理文书质量管理制度,建立科室配对、护士配对互查互助形式,加强护理文书质量管理。结果实施参与式管理有效提升了护士对护理文书管理的能动性以及护理文书书写的准确率。实施参与式管理前,护理文书达标率为69.50%、优秀率为64.40%,护士满意率为56.67%;实施参与式管理后,护理文书达标率为98.30%、优秀率为93.12%,护士满意率为93.33。结论护士参与管理,是提高护理文书质量有效的方法。

简介：摘要目的根据卫生部国家中医药管理局对护理文书书写的要求客观、真实、准确、及时、完整、规范的进行书写，提高护理文书书写质量,保证归档病历零缺陷。方法通过对每天出院病历实行三级质控，即一级质控护士、护士长、护理部，层层把关，对所有出院病历进行拉网式审查，发现问题及时反馈给科室，确保整改无误都达甲级病历后，方上交病案室进行病历归档。并且每月在护士长质控会上对存在问题较多的科室进行重点反馈、分析、整改。结果有效提高了护理文书书写质量，减少了护理文书书写中的失误，有效避免了各种护患纠纷的发生。

简介：目的降低电子病历护理文书书写缺陷。方法通过开展品质管理圈活动分析导致电子病历护理文书书写缺陷的原因，通过筛选找出主要原因并进行改进。结果电子病历护理文书书写缺陷减少82．2％，95分以上护理文书由96％提高至100％。培养了护理人员发现问题解决问题的能力，增加了护理人员的责任心和自信心，提高了团队凝聚力。结论品管圈活动提高了护理质量，提高了护理人员的专业水平。

简介：