简介:目的:观察及评价高位桡神经损伤修复后,伸腕、伸拇、伸指不恢复,肌腱转位的临床疗效。方法:我科2011-2014年10例用旋前圆肌转位桡侧伸腕长短肌腱(前臂桡侧中上1/3交界处切口,从肱桡肌与桡侧腕长伸肌腱之间进入,可见斜行片状止于桡骨的旋前圆肌,将其附着在桡骨上远侧部分的腱性组织连同一片骨膜剥离以延长其长度),于前臂下端尺侧纵行切口显露尺侧腕屈肌,在豌豆骨远端连同筋膜切断。并在此切口切断掌长肌腱。在腕背侧近端仪“S”形切口,显露指总伸及拇长伸肌腱,将掌长肌腱及尺侧腕屈肌腱通过前臂桡侧及尺侧隧道从背侧抽出。于前臂旋前及腕关节背伸功能位,将尺侧腕屈肌转位至总伸肌,掌长肌腱转位拇长伸肌腱,肌腱张力尽量要大一些,保证前臂旋前及腕关节功能位肌腱转位后各指处于伸直位,术后石膏外固定,腕及手指伸直位,4w取外固定功能锻练。结果:术后患者伸腕、肌力、伸拇、伸指等功能均较术前有大幅度提高,各项功能评分手术前后差异有统计学意义(P〈0.05),手术前后总分差异也有统计学意义(P〈0.05),优良率为90.9%。结论:桡神经损伤修复后伸腕、伸指不恢复,为了改进患肢功能,用肌腱转位功能重建手术,功能恢复好。屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤临床疗效确切,有进一步研究和推广价值。
简介:摘要目的探讨高频超声诊断肱骨干骨折合并桡神经高位损伤的准确性及其应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年8月至2020年9月复旦大学附属华山医院收治的19例肱骨干骨折合并桡神经高位损伤患者临床资料,其中男17例,女2例;年龄16~55岁 [(38.1 ± 12.7)岁]。左侧11例,右侧8例。患者均于外院接受过手术,其中17例行内固定术,1例行外固定术,1例行内固定加外固定支架置入术。19例患者均于我院手外科接受桡神经探查手术,其中行高位桡神经松解手术8例,行高位桡神经缝合或移植修复手术11例。患者均于术前接受高频超声检查,观察并记录桡神经的神经外膜连续性、桡神经横截面内部的巢状结构、神经纵轴的神经瘤样结构、桡神经外部的骨痂或瘢痕或金属固定物卡压情况等4项桡神经损伤的超声声像图特征,将桡神经损伤分型:Ⅰ型神经形态正常,Ⅱ型神经水肿,Ⅲa型神经小段卡压,Ⅲb型神经瘤样结构,Ⅳ型神经断裂,并判断其神经连续性是否存在。以手术结果作为“金标准”,分析数据,计算高频超声诊断高位桡神经损伤的诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果根据超声声像图特征,将桡神经高位损伤分为4型5类。经手术证实,Ⅰ型0例,Ⅱ型1例,Ⅲa型4例,Ⅲb型1例,Ⅳ型13例,桡神经高位损伤的高频超声诊断符合率为89%。Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型、Ⅳ型诊断符合率分别为100%、100%、100%、85%。高频超声诊断高位桡神经连续性的灵敏度为75%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为85%。结论高频超声诊断肱骨干骨折合并桡神经高位损伤有较高的灵敏度和特异度,可以为临床诊疗提供较为准确的形态学信息。
简介:摘要目的分析肱骨干骨折医源性桡神经损伤的原因并提出防治方法。方法回顾分析我院自2009年6月~2011年1月期间收住的23例肱骨干骨折病例中,3例发生医源性桡神经损伤症状。桡神经损伤的主要原因是手术压迫以及牵拉伤、手术中复位不当等。医源性桡神经损伤是手术治疗肱骨干骨折的主要并发症。现将3例医源性桡神经损伤的原因及治疗防治办法进行如下分析
简介:摘要目的观察肱骨骨折合并桡神经损伤的原因及临床治疗结果。方法选择我院骨科收治的52例肱骨骨折合并桡神经损伤患者的临床资料进行回顾性整理,其中8例患者采取保守治疗,44例手术治疗,分析肱骨骨折合并桡神经损伤的原因及临床效果。结果经过积极有效的手术治疗及保守治疗,52例患者肱骨骨折均完全愈合,愈合率达100%(52例);桡神经恢复优良率88.46%(46例),对患者随访2年,患者桡神经恢复程度优84.62%(44例),良11.53%(6例),优良率96.15%(50例)。结论临床医生应综合分析肱骨骨折合并桡神经损伤患者的病情,采取针对性的治疗方法,将神经受压及时解除,仔细将断裂神经吻合,并辅根据患者恢复情况鼓励患者尽早进行功能康复锻炼,可以显著提高治疗效果,促进患者早日康复。
简介:摘要目的分析手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的效果。方法回顾性分析76例肱骨骨折伴桡神经损伤患者的临床资料,根据手术治疗时机进行分组;对照组占48.68%(37/76),采取切开复位钢板内固定术结合II期神经探查、修复术治疗;观察组占51.32%(39/76),在切开复位钢板内固定术治疗的基础上,采取I期神经探查、修复术治疗;以肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分作为观察指标,根据桡神经功能评分标准,综合评价临床效果。结果两组患者治疗后的肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分均较治疗前提高(P<0.05),但观察组治疗后的肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组桡神经功能优良率为82.05%,大于对照组的59.46%,差异显著(P<0.05)。结论切开复位钢板内固定术可显著改善肱骨骨折伴桡神经损伤的肩关节、肘关节功能,及时探查、修复损伤的桡神经,对于恢复桡神经功能、提高临床疗效均具有积极作用。
简介:摘要目的通过动物实验探讨桡神经浅支移位端侧吻合修复尺神经高位损伤,吻合口神经病理学变化及手内在肌组织学变化。方法选用成年的雄性猕猴6只,每只动物双侧上肢为研究单位,将其随机分为3组,每组4侧。第一组在高位切断尺神经,再重新吻合。在远端切断桡神经浅支,游离后移位与尺神经作端侧吻合(外膜开窗)。第二组在高位切除尺神经3cm,两断端均折叠结扎。腕部处理同第一组。第三组高位尺神经处理同第一组。腕部不作处理。分别取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴小鱼际肌组织、尺神经支配的手内在肌端侧吻合口及端侧吻合口以远的神经干,制作切片,在光镜下观察其组织结构变化并观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。结果组织学观察显示术后第一组神经纤维密度、数量随时间延长而逐渐增加,第二组术后神经纤维密度、数量达到一定数值后不再发生明显变化,也未见肌肉出现变性坏死。第三组肌纤维数量减少明显,神经纤维数量也减少明显,大部分肌纤维最终萎缩伴玻璃样变,间质小鱼际肌组织出血,肉芽组织形成。术后12个月观察到第一组雄猴手内在肌活动基本恢复正常,第一组雄猴术侧手内在肌肌肉萎缩不明显,第二组雄猴术侧手内在肌肌肉萎缩,但较C组程度轻,未见手内在肌功能恢复,第三组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。结论桡神经浅支移位端侧吻合能有效减缓手内在肌萎缩、变性、纤维化,为高位尺神经损伤修复后尺神经的再生、长入争取了时间,创造了良好条件。
简介:摘要目的探讨中药筋肌复生胶囊促进桡神经损伤术后再生修复的疗效及临床研究。方法自2010—2012年,作者采用中药筋肌复生胶囊口服治疗桡神经损伤术后病人18例,其中桡神经完全离断者3例(均伴有骨折和血管损伤,其中左侧1例,右侧2例),桡神经卡压撕脱者11例(伴骨折,其中左侧6例,右侧5例),桡神经牵拉者4例(其中左侧2例,右侧2例);视神经损伤情况分别采用神经外膜显微缝合、神经移植显微缝合及神经松解手术治疗。术后对症治疗,患者当天均应用中药筋肌复生胶囊口服治疗。结果术后桡神经损伤病人18例,均行神经肌电图检查和按中华医学会手外科学学会桡神经损伤恢复的评定标准进行疗效评价,优6例,良9例,可2例,差1例,优良率约为83.3%。结论对桡神经损伤病人应确诊后及时治疗,尽快采用神经外膜显微缝合、神经移植显微缝合及神经松解等手术治疗,尽早应用中药筋肌复生胶囊口服治疗,是促进桡神经损伤所致伤残程度行之有效的新途径。