简介：目的探讨术前肠道准备和不同肠道准备方法[机械性肠道准备（mechanicalbowelpreparation,MBP）/口服抗生素]是否影响结直肠手术的特定结局。方法从2012年启动的美国国家外科质量改进计划中的结肠切除术的数据库中提取研究对象的资料,包括是否使用肠道准备、肠道准备的类型以及结直肠术后特定的并发症。对于接受择期结直肠手术的患者,我们使用无校正的或校正的logistic回归分析来评估术前联合MBP与抗生素（MBP＋/ABX＋）,单独使用MBP（MBP＋/ABX-）以及不使用肠道准备（no-prep）对预后的影响,特别是对吻合口瘘、手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）和肠梗阻的影响。结果本研究共纳入8442名患者,no-prep组2296例（27.3%）、MBP＋/ABX组3822例（45.3%）和MBP＋/ABX＋组2324例（27.5%）。组间的基线资料基本相似,但no-pre组在既往败血症、腹水、糖皮质激素使用、出血和肿瘤播散上稍比其他两组多。与no-pre组相比,MBP无论是否联合使用抗生素都与术后肠梗阻（MBP＋/ABX＋：OR=0.57,95%CI：0.48~0.68;MBP＋/ABX：OR=0.78,95%CI：0.68~0.91）和SSI（MBP＋/ABX＋：OR=0.39,95%CI：0.32~0.48;MBP＋/ABX：OR=0.80,95%CI：0.69~0.93）发生率的降低相关。MBP＋/ABX＋组患者比no-pre组患者具有更低的吻合口瘘发生率（OR=0.45,95%CI：0.32~0.64）。多因素分析发现,联合使用抗生素的MBP方法与吻合口瘘（OR=0.57,95%CI：0.35~0.94）、SSI（OR=0.40,95%CI：0.31~0.53）及术后肠梗阻（OR=0.71,95%CI：0.56~0.90）发生率的降低独立相关。结论上述结果阐明了近50年来的一个争议——肠道准备是否可改善结直肠术后的结局。联合使用口服抗生素的MBP方法可有效降低接近一半的SSI、吻合口瘘及肠梗阻这些结直肠术后最常见最麻烦的并发症。

简介：目的比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）重度胸腰椎后凸畸形的临床效果及围手术期并发症。方法将2009年5月至2013年12月，33例后凸＞70°的AS重度胸腰椎后凸畸形患者，根据截骨术式的不同分为两组。双节段（pediclesubtractionosteotomy，PSO）组（18例）：均为男性，年龄19～47（平均34.8±10.6）岁；脊柱后凸Cobb’s角（82.6±17.5）°（70～108）°；C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离（sagittalverticalaxis，SVA）为（18.3±14.8）cm（11～35）cm；站立位颌眉垂线角为（67.2±21.9）°（43～130）°；单节段（closing-openingwedgeosteotomy，COWO）组（15例）：男13例，女2例，年龄22～43（平均31.2±8.5）岁，脊柱后凸Cobb’s角（76.3±11.2）°（73～98）°；SVA为（16.7±7.3）cm（10～26）cm；颌眉垂线角为（63.5±15.6）°（47～86）°。比较两组的临床矫形效果及围手术期并发症。结果双节段PSO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（74.2±8.3）%，（86.2±9.5）%和（83.6±10.2）%；COWO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（70.2±6.5）%，（86.6±8.3）%和（88.0±8.7）%，以上矫正率两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；但在手术时间和出血量上，两节段PSO组明显高于COWO组（P＜0.05）。COWO组围手术期并发症发生率显著高于双节段PSO组（P＜0.05），尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。结论对AS重度胸腰椎后凸畸形患者，单节段COWO可以取得与双节段PSO相似的临床效果，且单节段COWO手术时间短，出血量少，但围手术期并发症相对要高。

简介：胰岛素瘤由Nicholis于1902年首先报道在尸检时发现。发病率为1～4／百万，女性略多于男性，高发年龄为40～50岁。大多为良性单发，恶性占10％左右。该瘤体积小，90％病灶直径小于2cm，30％小于1cm。因此，多数患者首次发生低血糖时无法得到确诊，平均误诊时间为3年；术前、术中的定位诊断也常感困难。我院2014年2月收治1例胰岛素瘤患者，我们尝试通过术中测定脾静脉、门静脉血中胰岛素、C肽和血糖的浓度梯度变化，以观察这一方法对术中定位诊断胰岛素瘤的价值，现将结果报道如下。

简介：目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy,ALPPS）治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝癌患者以腹腔镜辅助ALPPS方法切除肿瘤的临床资料。第1步在腹腔镜下结扎门静脉右支并离断左肝内外叶;第2步在第1次术后第8天,评估剩余肝脏体积能满足机体要求后行右半肝的扩大切除术,同时对患者围术期的临床指标和随访资料进行分析。结果第1次手术出血50ml,手术时长225分钟。第2次手术出血700ml,手术时长335分钟。切除右肝三叶大小约24.0cm×22.0cm×15.0cm,重量2.7kg,肿瘤大小约18.0cm×16.0cm×14.0cm,残余肝大小约15.0cm×13.0cm×8.0cm。术后病理结果为原发性肝细胞癌。术后患者出现胆漏,经保守治疗后治愈。术后随访2个月,残余肝再生体积达约1200ml,AFP降至150ng/ml,未发现肿瘤复发转移。术后随访至32个月,再次评估残余肝再生体积达约1300ml,AFP16ng/ml,未发现肿瘤复发转移,无疾病生存期达32个月。结论腹腔镜辅助ALPPS手术可作为残肝体积不足的一些较晚期肝癌患者的治疗选择。

简介：目的探讨加速康复外科模式下初次单次全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）术中优化鸡尾酒疗法（罗哌卡因配伍氨甲环酸切口周围局部注射）的安全性和有效性。方法前瞻性纳入行加速康复外科模式下初次单次THA患者80例,根据术中鸡尾酒疗法方案,以数字表法随机分为试验组（40例,缝皮前切口周围局部浸润注射罗哌卡因200mg＋氨甲环酸80ml混合溶液100ml）和对照组（40例,缝皮前切口周围局部浸润注射罗哌卡因200mg＋生理盐水80ml混合溶液100ml）。主要指标为最大血红蛋白下降值、总失血量、输血率、视觉模拟疼痛评分（visualanaloguescale,VAS）;次要指标为补救镇痛率、术后并发症发生率、术后住院日及术后2周血栓发生事件。结果最大血红蛋白下降值：试验组（24.3±9.9）g/L,对照组（24.1±10.9）g/L,差异无统计学意义（P〉0.05）。总失血量：试验组（737.4±399.0）ml,对照组（730.1±401.3）ml,差异无统计学意义（P〉0.05）。术侧髋关节活动时VAS疼痛评分：术前、术后当天、术后第1、2天,试验组分别为（4.5±0.7）分、（1.7±0.5）分、（1.6±0.6）分、（1.2±0.4）分;对照组分别为（4.5±0.7）分、（1.5±0.5）分、（1.6±0.6）分、（1.1±0.4）分,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后补救镇痛率：试验组为12.5%,对照组为7.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后并发症发生率：试验组为10.0%,对照组为17.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后住院日：试验组为（2.5±0.6）天,对照组为（2.4±0.7）天,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无1例输血,术后2周彩超检查无1例下肢深静脉血栓发生。结论加速康复外科模式下初次单侧THA术后失血少、疼痛轻、康复快,术中优化鸡尾酒疗法虽然是安全的,但其有效性尚需进一步研究证实。

简介：目的比较腹腔镜与开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗中上部进展期胃癌的分子学疗效及预后。方法选择90例中上部进展期胃癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者采用腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗,对照组患者采用开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗。比较两组患者手术前后血清癌胚抗原（CEA）、CA125、CA199、CA724的水平和阳性率,手术相关指标及预后情况（并发症发生率、生存率和复发率等）。结果与术前比较,术后两组患者的血清CEA、CA125、CA199、CA724水平和阳性率均下降,且观察组下降幅度更大,差异有统计学意义（P﹤0.01）;观察组患者的手术时间长于对照组,而术中出血量、肛门排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和淋巴结清扫数量均低于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组（8.89%vs28.89%）,差异有统计学意义（P﹤0.05）;随访14个月,两组患者的生存率和复发率比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论采用腹腔镜全胃切除术结合D2淋巴结清扫治疗中上部进展期胃癌,可以明显提高临床疗效,减少并发症,患者预后良好,值得临床推广应用。

简介：背景和目的化疗是不可治愈进展期胃癌的标准治疗方案。对于具有一个单一不可治愈因素的进展期胃癌患者，姑息性胃切除术后加化疗能否提高此类患者的生存尚存争议。本研究目的是探讨姑息性胃切除术后化疗能否比单纯化疗在提高此类患者总体生存上更有优势。方法本研究是一项多中心、开放、随机、对照、Ⅲ期临床研究，包括日本、韩国、新加坡44个研究中心。患者是年龄20～75岁的具有一个单一不可治愈因素的进展期胃癌患者，这些不可治愈因素包括有局限于肝（H1）、腹膜（P1）、或腹主动脉旁淋巴结（16a1／b2）的转移。