简介：摘要2015年至2017年收治胆囊结石患者50例给予手术治疗与整体护理，通过对患者进行严密观察，给予整体护理降低患者的不良心理情绪，未发生并发症，所有患者均顺利康复出院。

简介：腹腔镜全胃切除术进行辅助小切口下的消化道重建有时较为困难。一些应用机械吻合为主的体内食管空肠吻合技术被开创应用,其中线性吻合器overlap法因易于操作且吻合口宽目前最受青睐。近期报道的基于倒刺线改良的overlap法引起我们的关注,现已作为我中心全腔镜全胃切除术的主要技术。

简介：摘要目的探讨针对胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效。方法40例患者均采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，统计患者术后并发症情况及一般术后指标。结果本组40例患者的平均手术用时为（43.26±3.72）min、术中平均出血量为（54.25±11.02）mL、术后排气时间为（18.24±5.31）h、平均住院治疗时间为（6.29±1.37）d；本次研究中40例胆结石患者术后出现切口感染者2例、泌尿系统感染者1例、发热者1例、剧烈疼痛者2例，患者总体并发症率为15.00%。结论在胆结石患者治疗中行腹腔镜下胆囊切除术的临床效果良好可缩短患者术后康复时间并降低术后并发症率，该手术方案临床应用价值较高。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）对急性结石性胆囊炎手术治疗的适应证及进一步提高手术质量及方法。方法回顾性分析我科2015年3月至2018年5月采用LC治疗急性胆囊炎26例患者临床体会。结果本组26例中腹腔镜胆囊切除术成功25例，成功率为96.2%，1例中转开腹，中转率3.8%，手术时间30—120min，平均50min，术中出血量30—200ml，平均60ml，术后腹腔引流量25-300ml，平均60ml，术后住院3—12d，平均5d，无死亡病例，随访时间1个月—1年，均无严重并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的安全有效方法，术中严格遵循操作规程，并在此基础上对一些关键手术细节进行改进是确保手术高质量完成的关键。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊次全切术在困难性胆囊切除患者中的应用价值。方法此次研究的对象是选取2012年3月—2015年2月收治的80例困难性胆囊切除患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各40例。对照组行腹腔镜胆囊全切术，观察组行腹腔镜胆囊次全切术。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率。结果观察组手术时间为（72.59±12.33）min，与对照组的（73.68±12.89）min差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量为（52.72±10.15）mL，明显少于对照组的（61.88±11.37）mL（P<0.05）；观察组住院时间为（6.32±1.12）d，明显短于对照组的（7.18±1.25）d（P<0.05）；观察组切口感染发生率为0，与对照组的2.5%差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中转开腹率、胆道损伤、胆漏、出血发生率分别为0、2.5%、5%、5%，明显低于对照组的10%、15%、22.5%、20%（P<0.05）。结论对困难性胆囊患者实行腹腔镜胆囊次全切术具有出血量少、并发症发生率低和恢复快的优势，且能有效避免中转开腹的发生。

简介：摘要目的探讨全脏器转位的患者行腹腔镜下胆囊切除术的安全性。方法回顾性分析3例全脏器转位的患者行腹腔镜下胆囊切除术的临床资料。结果3例全脏器转位的患者均顺利完成了腹腔镜下胆囊切除术，过程顺利，术后恢复好，痊愈出院。结论全脏器转位患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的。

简介：摘要目的探讨经腹腔镜胆囊切除术的临床高质麻醉方法。方法选择我院2016年12月至2018年2月32例经腹腔镜行胆囊切除术患者，行全麻复合硬膜外麻醉，分析其麻醉效果及安全性。结果本组32例患者在手术期间各项生命体征监测指标基本平稳，均安全度过了麻醉期；有1例发生恶心、呕吐反应，经对症用药症状消失。结论对经腹腔镜胆囊切除术施行全麻复合硬膜外麻醉可使患者平稳、安全地度过麻醉期，效果好，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾总结我院自2008年4月－2017年4月腹腔镜胆囊切除手术210例，对临床资料进行分析。结果200例胆囊良性病变全部首选LC术式，8例因为出血、炎症水肿或粘连严重而中转开腹手术；202例完成LC术，术后康复顺利，住院时问4-7天，平均5.5天，术后随访无一例发生胆管损伤等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术在基层医院也已成为成熟而安全的首选手术，认真对待、正确判断和精细操作是预防胆管损伤等严重并发症的根本保证。

简介：摘要目的本文将对腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防进行分析，使其能够促进患者病情的恢复，提升患者生活质量。方法选择2016年9月—2017年9月我院接收的胆囊切除术患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组各105例。对照组患者实施常规修补术，观察组患者在此基础上，进行相关的预防工作。结果观察组患者胆道损伤总有效率（20.94%）明显低于对照组患者胆道损伤总有效率（51.17%），观察组患者胆道无损伤情况（79.94%）明显优于对照组患者胆道无损伤情况（49.82%），观察组患者生活质量明显高于对照组患者生活质量，两组差异存在可比性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对腹腔镜胆囊切除术患者，进行有效的胆道损伤预防工作，能够有效防止患者胆道损伤，提升患者生活质量。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术术前对手术难易度预测的价值与方法。方法分析我院腹腔镜胆囊切除术病例50例，术前均行常规腹部超声检查，通过分析腹部超声影像结果，按照我科标准分为容易组20例，困难组30例。并通过实际手术情况进行比较。结果50例均在腹腔镜下完成，容易组手术时间30min～50min，平均42min。困难组手术时间78～190min，平均127min。结论LC手术难易度与患者年龄、病程、体重、发病次数均具有相关性。腹部超声、MRCP在术前手术困难程度具有预测价值。

简介：摘要目的探讨分析腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合的效果。方法选取2016年6月—2017年12月腹腔镜下胆囊切除的患者35例，做好术前心理护理，器械准备及术中护理配合。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间30～140min,术后住院时间3～4天。结论充分的术前准备，完善的器械设备系统，熟练的手术配合，为手术成功提供保障。

简介：摘要目的比较探讨腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性。方法将本院2016年3月-2018年1月118例接受子宫切除术患者资料进行回顾性分析，根据手术方式分为腹腔镜下子宫全切除术（LTH组）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH组），其中LTH组55例，LAVH组63例，比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间、住院费用等。结果两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。LTH组术后下床时间、住院时间、住院费用与LAVH组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术，建议推广运用。

简介：摘要目的对腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖展开研究。方法选取我院2013年6月—2014年8月80例切除胆囊的病人，并观察病人胆囊动脉的特点与壁入点的分布情况。结果在80例切除胆囊的患者中，有59例主干型胆囊动脉，21例开叉型胆囊动脉；胆囊动脉紧靠壶腹部大约有69支入点者；紧靠胆囊体部大约有30支动脉支点；脱离胆囊三角内者68例。结论全面了解切除胆囊病人的动脉解剖情况，重点是胆囊壁入点的分布情况，这对于保护胆管、降低并发症出现几率、缩短病人住院时间、提高病人生活质量等方面来说，具有非常重要的现实意义。

简介：

简介：摘要：目的：对照分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床优势。方法：选取本院的 72例接受本院胆囊切除术的患者，按照手术方式分为腹腔镜组（腹腔镜胆囊切除术）和传统组（传统开腹胆囊切除术），各 36例，对比两组的治疗情况及并发症发生情况。结果：腹腔镜组的治疗情况及并发症发生情况均优于传统组（ P＜ 0.05）。结论：相比较传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的手术时间短、术中出血量少、肠道功能恢复快及住院时间短的优势，临床价值高。

简介：摘要目的比较开腹胆囊切除术与经腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石的治疗过程中的效果。方法对2013年3月至2018年1月入院治疗的78例老年胆结石患者，按照随机抽签的方式将患者分为研究组和对照组，每组39例，对照组患者实行开腹术，研究组患者实行腹腔镜手术，比较两组患者术后指标。结果研究组的通气时间和住院时间均短于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术在胆囊切除中应用效果十分突出，手术后患者的各项指标恢复较快，值得被临床推广使用。

简介：摘要目的探究老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床护理效果。方法选取2016年8月～2017年7月期间我院收治的96例老年胆囊切除患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各48例。给予对照组患者常规护理，给予实验组患者常规护理上的护理干预。观察、对比两组患者的血压、心率、术后恢复情况、并发症情况、护理满意度等。结果实验组患者的血压、心率、术后恢复情况好于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术具有一定风险，极易诱发并发症，围手术期实施护理干预，能够有效提高患者治疗效果，降低术后并发症发生率，值得临床大力推广及应用。

简介：摘要目的研讨腹腔镜胆囊切除术出血胆漏如何避免和处理方法回顾我院2000年至2018年9800例腹腔镜胆囊切除术病例，共出现术后出血47例、胆漏5例。所有病例均给予对症治疗后痊愈出院。结论随着LC适应症的不断放宽，腹腔镜胆囊切除术出血胆漏的发生也是不可避免的，但是在行手术治疗时，我们可以通过熟练掌握手术适应症、完善检查、术中仔细操作，尤其是在处理Calot三角时样按照一壶三管原则，可避免大多数此类并发症的发生。出血、胆漏一旦出现，应该及时处理，可以取得良好的治疗效果。

简介：摘要目的对腹腔镜下胆囊切除术治疗效果进行观察。方法于2017年8月至2018年7月入组我院54例胆石症接受腹腔镜下胆囊切除术治疗患者，分组时符合数字表法，纳入实验组的27例患者行腹腔镜下切除胆囊切除术治疗，纳入对照组的27例患者行常规手术治疗。结果实验组患者手术时间、术中出血量、住院天数、下床时间、排气时间、并发症发生率、胃肠功能康复时间均明显更优于对照组患者，差异明显，P＜0.05。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗胆石症的效果较为确切。

简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.