简介:摘要目的探讨手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术的临床适应症和手术技巧。方法常规输尿管镜下放置输尿管导管,然后腑卧位,腰部垫高,于十二肋下缘近肋脊角处作一长约1.5~2.0cm与肋骨平行切口达皮下层,钝性分开肌层和腰背筋膜达肾周,食指探摸肾脏,了解肾脏位置、大小。根据结石在肾内的分布,按就近原则确定穿刺部位,切开定点处皮肤0.5cm,钝性分离达肾周,在食指引导下,进行肾穿刺,有落空感时,退出针芯,见尿流出,插入斑马导丝,退出穿刺针,依序扩张,直到F18,放入F16~18薄皮鞘,进镜寻找结石,进行碎石。术中自肋缘下切口放入吸头吸引,若出血多,自此切口放入纱条压迫止血,15~30分钟后松开食指观察,出血控制者,继续完成手术,继续出血者,迅速安放双J管及肾造瘘管,终止手术,并再次压迫止血直到出血得到控制,取出纱布,填入明胶海绵。术毕在肾周安放引流,一层缝闭切口。术后平卧3~5天,拍片复查,若有结石残留,则术后第七日再次手术,若结石已尽,则术后第十日拔出肾造瘘管,术后1个月,拔出双J管。结果351例全部穿刺成功,其中一针穿刺见尿者254例,二针穿刺见尿者57例,三针以上者40例。术中大出血21例,全部采用肾外压迫而缓解,术后大出血3例,2例经保守处理而止血,1例进行开放手术肾穿孔修补而止血,本组一次手术清石者202例,两次手术清石者123例,三次手术清石者14例,结石残留者12例行ESWL处理。本组病例无肾周脏器损伤,无肾周感染,全部病愈出院,平均住院16天。采用手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石,虽较标准术式增加了一个小的切口,但损伤并不大,而通过此口一可将使原本复杂困难的定点、穿刺变得简单易行;二可进行肾脏压迫止血、持续吸引等处理,极大增加了手术的安全性,因此本术式仍不失为一种安全可靠的微创手术,尤其适宜于在那些缺少各种昂贵肾穿刺定点仪器的医院开展。
简介:摘要目的分析研讨改良终点法和原终点法在临床生化检验中的应用价值。方法从我院2017年2月至2018年3月期间收治的住院和门诊患者中抽取70例进行讨论,70例患者均接受检验,以氧化酶法对血清葡萄糖进行测定,用原终点法、改良终点法实施实例检测,评价两种检测方式的精密度、相关性等。结果原始法与改良法比较,共测45份标本,回归方程y=1.0113x-0.0380,r=0.9991。t检验t=1.8951,P=0.213。此两种方法检测结果无统计学意义(P>0.05)。正常浓度下,改良终点法批内CV和总CV比原终点法高,异常浓度下,原终点法批内CV值和总CV值比改良终点法高,组间数据有统计学意义(P<0.05)。分析线性结果得知,高浓度状态下,改良终点法线性浓度优于原终点法,低浓度、中浓度下,改良终点法和原终点法线性关系较为良好。结论改良法在临床生化检验中,精密度高,线性范围广泛,且检测中可节约试剂成本,值得推广。
简介:摘要目的比较腰—硬联合麻醉单点和双点法穿剌用于剖腹产术后的镇痛效率果和不良反应。方法选行剖腹产术的患者400例,ASAI-II级,随机分为两组;单点法组;在L2-3穿刺行腰麻,并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管;双点法组;在T12—L1硬膜外穿刺置管,并于L2—3穿刺行腰麻,术后硬膜外管接相同镇痛泵。分别于术后6,12,24,48小时记录VAS评分BROMAGE评分,PCEA的按压次数以及患者术后镇痛的综合满意度评分,不良反应情况1。结果两种方法术后患者连续硬膜外自控镇痛(PCEA)的综合满意度没有明显的差别(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉单点法和两点法用于剖腹产术后镇痛效果,不良反应及患者的术后镇痛综合满意度,在同样的药物及浓度剂量情况下没有明显的差异,而单点法腰麻后头痛,等并发症明显少于双点法且简单易行,是临床PCEA的合理选择。