简介：摘要:目的 对比探讨两种喉返神经显露方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果。方法 对2016年1月-2022年11月75例手术治疗早期分化型甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析，按两种不同方式显露喉返神经分组，采用经环甲间隙精细解剖法显露喉返神经（观察组）38例和常规甲状腺下动脉解剖法显露喉返神经（对照组）37例。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及不良反应。结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但术后对照组甲状旁腺激素（PTH）及Ca2+水平较观察组低（P＜0.05）；术后喉返神经损伤发生率（8.1%）、甲状旁腺暂时性损伤发生率（10.8%）高于观察组（P＜0.05）。结论 采用经环甲间隙精细解剖法显露喉返神经治疗早期分化型甲状腺癌效果优于传统手术，可减少喉返神经损伤发生率及甲状旁腺暂时性损伤发生率。

简介：摘要:目的 对比探讨两种喉返神经显露方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果。方法 对2016年1月-2022年11月75例手术治疗早期分化型甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析，按两种不同方式显露喉返神经分组，采用经环甲间隙精细解剖法显露喉返神经（观察组）38例和常规甲状腺下动脉解剖法显露喉返神经（对照组）37例。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及不良反应。结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但术后对照组甲状旁腺激素（PTH）及Ca2+水平较观察组低（P＜0.05）；术后喉返神经损伤发生率（8.1%）、甲状旁腺暂时性损伤发生率（10.8%）高于观察组（P＜0.05）。结论 采用经环甲间隙精细解剖法显露喉返神经治疗早期分化型甲状腺癌效果优于传统手术，可减少喉返神经损伤发生率及甲状旁腺暂时性损伤发生率。

简介：摘要喉不返神经（non-recurrent laryngeal nerve，NRLN）是一种喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）较为罕见的解剖变异，且右侧发生常伴有右锁骨下动脉变异，左侧则更为罕见，通常伴有内脏反位。损伤会致该侧声带永久性麻痹，双侧神经损伤甚至会造成患者呼吸困难，无法脱离呼吸机，需术后气管切开处理，对患者日常生活的影响较为明显。本文旨在对NRLN的组织胚胎学的发生过程、解剖分型、术前相关检查的完善与识别，术中的神经识别、探查与保护，术后损伤应对等方面的研究进展综述，为提高外科医生甲状腺手术相关的临床诊治水平提供一定参考。

简介：【摘要】目的：探究并分析甲状腺癌术中喉返神经保血供的原位保留技术的临床治疗效果。方法：回顾性分析于2019年1月到2021年1月在我院治疗的甲状腺癌患者100例作为研究对象，对所有对象均实行喉返神经保血供的原位保留技术进行手术治疗，治疗完成后观察分析临床治疗效果。结果：患者的甲状腺肿瘤均被切除，术后病情康复情况良好，并发症发生概率较低。结论: 甲状腺癌术中采用喉返神经保血供的原位保留技术具有良好的临床治疗效果，患者的临床症状得到有效改善，值得推广和应用。

简介：摘要:目的：在分化型甲状腺癌转移淋巴结侵犯喉返神经治疗中，总结外科处理实施情况。方法：于2008.1-2020.8期间，因分化型甲状腺癌转移淋巴结侵犯喉返神经而就诊于我科室的病人进行调研，本次调查共纳入32例病人。总结外科处理实施效果。结果：对参与调研的32例病人中成功分离神经共计30例、构成比为30/32（93.75%），神经端端吻合者共计2例，构成比为2/32（6.25%）。进行为期24个月的随访，无任何病人发生死亡。结论：在分化型甲状腺癌转移淋巴结侵犯喉返神经治疗中，应根据病人实际情况尽可能的保留喉返神经，行粘连松解，神经减压，如无法分离粘连，则在尽可能保留神经的的情况下行神经局部切除端端吻合，个别难以吻合者考虑颈袢或其他方案的神经重建，以期有效改善预后。

简介：摘要目的喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）是腔镜甲状腺手术中需重点识别和保护的结构。本研究旨在探索深度学习技术识别RLN在经腋窝入路腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法收集2020年7月1日至2021年5月1日在北京协和医院基本外科操作的，留存了完整视频资料的经腋窝入路腔镜甲状腺手术录像。两位资深甲状腺外科医师选取其中包含RLN的视频片段，经过训练的标注人员对RLN的轮廓进行描绘标注，并经两位甲状腺外科医师审校确认。视频资料用随机数方法按照5∶1的比例分为训练集及测试集，并根据RLN与周围组织的辨识度分为高、中、低辨识度。采用基于PSPNet的语义分割模型进行训练，使用ResNet50作为主干网络提取特征，同时结合金字塔池化模型融合多尺度特征，最终根据交并比（insertion over union, IOU）评判深度学习神经网络对RLN具体位置预测的能力。所有资料使用R 4.0.2版本分析。结果共38个视频中累计35 501帧图像纳入本研究，其中32个视频共29 704帧图像作为训练集，6个视频共5 797帧图像作为测试集。当IOU阈值设为0.1时，模型在高、中、低辨识度组中的灵敏度和精确率分别达到了100.0%/92.1%、95.8%/80.2%及81.0%/80.6%。而当IOU阈值提高到0.5时（代表有效定位RLN），灵敏度和精确率则分别为92.6%/85.3%、71.7%/60.5%及38.1%/37.9%。这说明本模型在辨识度中高时可很好地提示RLN的位置和走行。漏检通常因目标过小、边界不明确所致。结论基于深度学习的人工智能RLN识别在腔镜甲状腺手术视频中是可行的，有潜在的应用价值，有可能帮助外科医生降低手术中误损伤风险，提高手术安全性。

简介：【摘要】目的：研究分析甲状腺切除术甲状腺背侧支血管在喉返神经定位中的效果。方法：以电脑盲选的方式抽选100例到本院实施甲状腺切除术患者，研究时间段选择2019年8月至2022年6月，随机分组，观察组和对照组，对照组50例患者财务常规中间路径暴露喉返神经，观察组50例患者在术中经甲状腺背侧支血管定位喉返神经，对比分析两组患者手术时间、术中出血量以及喉返神经损伤情况。结果：观察组患者手术时间明显比对照组少，术中出血量明显低于对照组，且喉返神经损伤发生率也明显比对照组少，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：在甲状腺切除术的喉返神经定位中以甲状腺背侧支血管执行，不仅能缩短手术时间，同时还可减少术中出血量和喉返神经损伤的发生，具有应用推广价值。

简介：目的：我们主要针对右侧甲状腺乳头状癌喉返神经后方引发结清扫的临床意义进行探讨，从而提高甲状腺外科疾病病人的治疗效果。方法：本次研究时间在2019年2月到2020年2月期间，研究方法为回顾性分析方法，使用随机选取的方式在甲状腺外科中选取110名甲状腺乳头状癌病人作为研究对象，并对其中央区淋巴转移情况探讨，使用大因素多因素分析的方式，对左侧甲状腺乳头状癌喉返神经后方淋巴结转移与病人的性别，年龄，肿瘤大小等多种因素之间的关系。结果：研究数据显示，参与本次研究的110名左侧甲状腺乳头癌喉病人中，有70名病人存在中央区淋巴结转移的情况，整体转移率为64%。从单因素的角度进行分析，病人的年龄以及侧颈部淋巴结清扫情况与淋巴结转移有关。结论：在为左侧甲状腺乳头状癌病人提供治疗方案时，因为病人的V1B区。左喉返神经后方淋巴转移的概率相对较高，所以必须要花费较多的时间和精力进行清扫工作，这有利于手术的规范性以及彻底性，同时也能更好的返映出淋巴结的转移情况并对肿瘤的清楚进行准确的分析和指导。

简介：摘要目的探索深度学习技术识别喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）在经胸乳入路腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy，ETE）中的应用价值。方法收集2020年2月至2021年8月北京协和医院基本外科进行的经胸乳入路ETE视频。经2名甲状腺医师的筛选后，符合条件的手术视频根据一位高年资医师的意见分为低辨识度及高辨识度组，经过抽帧、标注、审核与校对后，按照随机数方法以5:1的比例分为训练集及测试集，统一输送至D-Linknet模型进行训练。根据交并比计算测试集中的灵敏度、精确率及平均Dice系数。结果46个视频共153 520帧图片纳入了本研究。其中训练集共39个视频131 039帧，测试集共计7个视频22 481帧。交并比阈值为0.1及0.5时，高辨识度组中灵敏度及精确率分别为92.9%/72.8%及85.8%/67.2%，而在低辨识度组中则分别为47.6%/54.9%及37.6%/43.5%，平均Dice系数在两组中分别为0.781及0.663，证实了该模型对RLN具有较好的识别能力。结论基于深度学习的人工智能RLN识别在经胸乳入路ETE视频中可行，有可能帮助外科医生降低手术中误损伤风险，提高手术安全性。

简介：摘要目的研究改良经环甲膜针电极法用于甲状腺术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）的安全性、有效性和实用性。方法北京大学深圳医院甲状腺外科2017年5月至2019年5月115例拟行甲状腺手术的患者被招募入组，术中采用两个双针电极从环甲肌直部和甲状软骨下缘夹角处向外上斜行刺入环甲膜，使用标准四步法（V1-R1-R2-V2）定位，显露并评估喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）功能，手术前后电子喉镜评估声带运动情况，用t检验对比手术前后肌电信号振幅的差异。结果115例共130条RLN均记录到有效肌电信号，其中12例为巨大甲状腺肿合并气管压迫狭窄；13例为术中反复调节气管插管电极位置，但肌电信号均不满意；15例为术中意外发现复杂情况，需神经监测，但预先未使用气管插管电极；75例为志愿使用。术中3条RLN信号丢失，术后第2天复查电子喉镜提示2例声带运动正常，1例声带运动障碍，随访6个月未恢复；其他127条神经V1/R1=（1 857±1 718）μV/（2 347±2 323）μV，V2/R2=（1 924±1 705）μV/（2 450±2 345）μV，手术前后肌电信号差异无统计学意义（t=0.31和0.35,P=0.755和0.725），手术前后电子喉镜均提示声带运动正常。术中2例针电极置入点少许渗血，压迫5min后均停止，无电针折断、感染和局部血肿发生。结论改良经环甲膜针电极法用于甲状腺术中评估RLN功能被证实安全可行，具有不受气管条件影响、稳定性好、置入简单和成本低廉等优点，在甲状腺手术中可作为气管插管电极的有益补充。

简介：【摘要】 目的 分析高频双击电凝手术治疗对甲状腺癌患者喉返神经及甲状旁腺造成的影响。方法 使用随机数表法，从2019.1-2021.1月期间于本院接受治疗的甲状腺癌患者中，抽选62例患者的一般资料将其视为此次研究对象，并将其分为对照组与观察组，两组各31例患者，对照组实施甲状腺切除术，观察组应用高频双击电凝手术治疗，对比两组患者的并发症发生率。结果 观察组患者术后出现喉返神经损伤与甲状旁腺损伤的概率均比对照组患者低，组间差异显著（P＜0.05）。结论 对甲状腺癌患者采取高频双极电凝手术治疗，可有效降低对患者喉返神经与甲状旁腺造成损伤的可能性，可加大该治疗方式在临床中的推广范围。

简介：摘要本文报道1例择期行食管癌根治术的患者，术前合并轻度睡眠呼吸暂停综合征。因拔管后患者出现声音嘶哑、上呼吸道阻塞、血氧饱和度大幅下降，考虑存在喉返神经损伤。先立即给予抬下颌、置入口咽通气道、面罩加压给氧等措施，患者血氧饱和度恢复正常。随后使用肌松监测仪，提示患者存在肌肉松弛（肌松）残余，使用舒更葡糖钠快速拮抗肌松残余。最终患者未再次发生上呼吸道梗阻等事件，呼吸频率、潮气量正常，血氧饱和度达到100%。

简介：摘要本文报道1例发生于中年女性的喉副神经节瘤（laryngeal paraganglioma，LP）。患者女，34岁，因“咽部异物感3个月”就诊。喉镜检查提示声门上区以左侧杓会厌壁为中心可见一紫红色黏膜下肿物；增强MR检查和颈部CT血管造影（CTA）提示肿物血供丰富。考虑为动脉型血管瘤，不除外副神经节瘤。术前行血管造影并放置弹簧圈阻塞供血动脉后行支撑喉镜下喉肿物大部切除，残余部分肿瘤行博来霉素注射术。术后病理诊断为副神经节瘤。遂二次手术行全身麻醉下颈外径路喉副节瘤切除术，术后1周顺利出院，出院半年复查显示肿瘤无复发，双侧声带运动对称，闭合良好，患者发音正常。

简介：摘要目的探讨喉神经内分泌癌（laryngeal neuroendocrine carcinoma，LNEC）的临床特点、病理分型、治疗方案和预后。方法回顾性分析2014年5月至2021年12月山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科收治的12例LNEC患者的临床资料，其中男性9例，女性3例，年龄50~77岁。典型类癌（高分化）4例，不典型类癌（中分化）5例，神经内分泌型小细胞癌（低分化）3例。分析LNEC临床特点、诊断、治疗及预后情况。结果LNEC临床表现因肿瘤分型而有所不同，与病理分型无相关性，声门上型以咽痛、咽部异物感、咳嗽、进食梗阻感、饮水呛咳表现为主，声门型以声嘶为主要表现。治疗方式根据病理分型、病变位置、侵犯范围决定，4例行水平喉部分切除+择区颈淋巴清扫术+术后放/化疗，4例行垂直喉部分切除术（其中3例行颈淋巴清扫术），3例行支撑喉镜下等离子喉癌切除术，1例放弃治疗。随访时间8~78个月，至随访结束，5例患者健在，1例死于化疗反应，3例死于其他疾病，1例死于肿瘤肺转移，1例死于肺部感染，1例失访。结论LNEC临床罕见，临床表现无特异性，确诊需依靠病理学及免疫组化标记，治疗方式及预后情况与喉神经内分泌癌病理亚型密切相关。

简介：

简介：【摘要】目的：探讨表面麻醉、喉上神经阻滞联合清醒镇静镇痛用于ERCP麻醉的效果。方法：选择 2021 年 12月至 2022 年 12月接受ERCP术的患者40例， 随机分为研究组（喉上神经阻滞联合清醒镇静镇痛组20例）和对照组（插管全麻醉组20例）比较麻醉效果。结果：对照组患者MAP、HR在T2 、T3、T4时点明显低于研究组且波动较大（P

简介：摘要本文报道2例发生于中年男性的单侧喉内型喉气囊肿。例1患者，53岁，因“咽部不适3年，声嘶半个月”入院。例2患者，58岁，因“咽部异物感2年，加重2个月”入院。2例患者术前影像学检查均提示喉部肿物内含气体。入院后全身麻醉下经口硬质支撑弯喉镜辅助的内镜手术（curved laryngoscope assistant transoral surgery，CLATOS，即下咽镜技术）完整切除肿物。术后病理回报均为喉部囊肿，术后随访至今未见肿物复发。

简介：摘要目的评价超声引导喉上神经阻滞(SLNB)用于老年患者全麻短小手术的改良效果。方法择期全麻下行三叉神经球囊压迫术的患者64例，性别不限，年龄≥65岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，按照随机数字表法分为2组(n＝32)：对照组(C组)和超声引导SLNB(S组)。S组在超声引导下行双侧SLNB，各注射1%利多卡因3 ml，C组注射等容量生理盐水。静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯和米库氯铵行麻醉诱导，气管插管术后行机械通气。静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟烷行麻醉维持。气管插管后即刻至气管插管后2 min内SBP或HR升高>基础值的30%定义为气管插管反应，记录气管插管反应发生情况。于麻醉诱导前和气管插管后5 min时采集静脉血样，采用ELISA法检测血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度。记录苏醒期呛咳发生情况，记录气管拔管时间和气管拔管后咽痛、咽喉麻木及声音嘶哑的发生情况。结果与C组比较，S组气管插管反应发生率降低，气管插管后5 min时血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度降低，苏醒期呛咳反应及气管拔管后咽痛发生率降低(P<0.05)。结论超声引导SLNB可抑制老年患者全麻短小手术气管插管时的应激反应，减少苏醒期不良事件的发生。

简介：摘要：目的：探究喉罩通气与气管插管在神经外科介入栓塞术麻醉中的比较情况。方法：抽选我院收治的介入栓塞术患者总计43例，分为两个实验小组，即实验A组（21例）和实验B组（22例），分别使用气管插管以及喉罩通气。比较两组患者的指标水平情况。比较两组患者苏醒期的表现情况。结果：实验A组患者的SBP以及DBP在T1和T4时上升的幅度比实验B组患者的SBP以及DBP在T1和T4时上升的幅度较大，实验A组患者的HR在T1和T4时上升的幅度比实验B组患者的HR在T1和T4时上升的幅度较大。实验B组患者出现呛咳的情况较少一些。实验B组患者出现躁动的情况较少一些。实验B组患者出现呕吐的情况较少一些。结论：喉罩通气在此手术中的效果比气管插管较好一些，可保持患者相关指标的稳定，保证治疗安全性，值得推崇。

简介：【摘要】本文笔者主要针对循环流化床锅炉在低负荷运行过程中在由炉膛、旋风分离器、料腿以及返料器组成的循环系统中的物料循环时发生物料间断性返料现象进行浅要分析，分析锅炉在低负荷运行时的物料循环特点以及引起锅炉低负荷运行返料器间断性返料的原因，得出控制措施。希望能够为循环流化床锅炉的优化运行提供值得借鉴的思路。