简介:摘要2001年,Rutledge教授报道了首例迷你胃旁路术(MGB);2004年,Carbajo教授对MGB进行了技术改进并命名为单吻合口胃旁路术(OAGB)。20年来,大量关于OAGB和MGB的临床和基础研究不断见诸报道,关于MGB和OAGB一些焦点问题的答案也逐渐明晰。从技术角度来看,MGB和OAGB可以视作一种手术的两个亚变种,以下统称OAGB。OAGB的优势包括:(1)简单、安全和更低的内疝发生率;(2)稳定持久的减重效果;(3)稳定持久的降糖效果。OAGB的劣势包括胆汁反流和较高的营养不良发生率。OAGB在有效性和安全性之间达到了良好的均衡,成为近年来最受关注且增长最为迅速的减重代谢手术方式,已经被国际减重代谢外科联盟和美国代谢和减肥外科学会推荐为标准术式。
简介:摘要目的探讨腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术近期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2020年12月国内2家医学中心收治的68例(长治医学院附属长治市人民医院63例、长治医学院附属和济医院5例)食管胃结合部和胃上部肿瘤行腹腔镜近端胃切除术患者的临床病理资料;男57例,女11例;年龄为62(39~78)岁。68例患者中,35例行腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术设为Kamikawa组,33例行腹腔镜近端胃切除置空肠双通道吻合术设为双通道组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后chew-wun wu特殊症状量表评分、术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验,等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果(1)术中情况。68例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除联合D1+淋巴结清扫术。Kamikawa组和双通道组患者手术时间、术中出血量分别为(5.15±0.31)h、(89±11)mL和(4.21±0.11)h、(142±20)mL,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.81,-2.34,P<0.05);消化道重建时间、淋巴结清扫数目分别为(1.95±0.13)h、(30.4±2.4)枚和(1.69±0.76)h、(28.0±2.4)枚,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.79,0.73,P>0.05)。(2)术后情况。Kamikawa组和双通道组患者术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间分别为(3.03±0.12)d、(5.46±0.22)d、(13.00±0.50)d和(4.42±0.21)d、(9.97±0.76)d、(16.46±0.92)d,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-5.80,-5.58,3.40,P<0.05);引流管放置(有、无)分别为32、3例和33、0例,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症Clavien-Dindo分级(1级、2级、3级、4级)分别为31、0、4、0例和27、3、1、2例,两者比较,差异有统计学意义(Z=-6.28,P<0.05);Kamikawa组和双通道组患者术后吻合口狭窄、反流症状、吻合口瘘、胰瘘、肺部感染分别为4、2、0、0、0例和0、1、3、1、2例,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后均未发生切口感染、腹腔出血、淋巴瘘、胃瘫并发症。Kamikawa组4例围手术期发生吻合口狭窄患者中,2例经1次胃镜球囊扩张治疗后病情好转;2例经4次胃镜球囊扩张治疗后病情好转。(3)随访情况。68例患者均获得随访,随访时间为术后3、6、12个月。Kamikawa组和双通道组患者术后12个月chew-wun wu特殊症状量表评分分别为(16.8±0.7)分和(14.6±0.7)分,两者比较,差异有统计学意义(t=2.20,P<0.05);发生≥Grade B级反流性食管炎分别为2例和1例,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);均未发生吻合口狭窄。结论腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术治疗食管胃结合部和胃上部肿瘤安全、可行,前者术中出血量少,术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间均更短,术后生命质量更高。
简介:摘要泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞性疾病的主要方法,根据手术径路分为2种不同的术式:一种是以内眦皮肤为切口的外径路泪囊鼻腔吻合术;另一种是内镜下泪囊鼻腔吻合术。与前者相比,后者手术创伤小、不影响眼轮匝肌、适应范围广,随着技术的提高而逐渐成为治疗鼻泪管阻塞性疾病的主要手段。本文就鼻泪管阻塞的发病因素、泪道梗阻部位的确定、经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(endoscopic dacryocystorhinostomy,EDCR)手术方式的选择、高位EDCR的手术技巧、EDCR手术疗效的判定标准和术后的随访与用药,对经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术进行介绍。
简介:摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病,其发病率约为10%左右,其中尤以梗阻性无精子症最为常见,严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例,全程给予个体化的整体护理,效果较满意,现报到如下。
简介:摘要目的介绍易性病患者(女转男)阴茎再造术中尿道吻合的改良术式,观察其临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月海军军医大学第二附属医院行阴茎和尿道再造手术的易性病(女转男)病例资料。在以阴道黏膜预置的下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣行阴茎和尿道再造的手术中,将二期法改为三期法,即二期手术时在预置尿道口的近会阴端预留2 cm宽的皮瓣桥,将预制尿道口与阴阜处预留的尿道口通过皮瓣桥缝合,即两个尿道口之间以此2 cm皮瓣隔开而不做吻合,6个月后再行三期尿道吻接手术。对患者阴茎再造术后尿道功能进行随访,主要观察是否有尿瘘、能否站立排尿,以及尿道通畅情况。结果共纳入6例易性病(女转男)患者,年龄29~40岁,手术过程顺利,其中4例采用右侧股前外侧皮瓣再造阴茎,2例采用左下腹部皮瓣。6例中有1例患者术后1周阴茎远端皮瓣有少部分坏死,游离植皮术后愈合。术后随访10~30个月,所有患者均未发生尿瘘,都能站立排尿,尿道未发生狭窄、完全通畅。结论下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣预置尿道、阴茎再造术中,三期改良尿道吻合的技术可以降低易性病(女转男)患者术后尿瘘和尿道狭窄的发生率。
简介:[摘要]目的:探讨腹腔镜下输卵管吻合术的临床应用。方法:择取2017年1月-2022年4月我院需行输卵管吻合术的输卵管堵塞患者31例为研究样本,依据随机抽签法将其分为两组,对照组(n=16)和观察组(n=15)。对照组予以传统输卵管吻合术,观察组予以腹腔镜下输卵管吻合术。分析比较两组手术相关指标、输卵管通畅率、妊娠率、异位妊娠率、住院时间。结果:观察组出血量、切口长度、住院时间均低于对照组(P<0.05)。两组术中输卵管通畅率、术后6个月输卵管通畅率以及妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组异位妊娠率6.67%低于对照组37.50%(P<0.05)。结论:相比传统输卵管吻合术,腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管堵塞患者更具优势,有效缩短切口长度及住院时间,降低出血量,改善异位妊娠率,值得推广。
简介:【摘要】目的 探究开环时微创痔吻合术(TST术)与PPH手术治疗痔病的临床疗效。方法 选取我院2021年2月~2022年2月收治的70例痔病患者,将其分为对照组和观察组,每组各35例。对照组采用PPH手术治疗方式,观察组采用开环式微创痔吻合术(TST术)治疗方式,对比两组患者的治疗有效率。结果 观察组患者的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 在痔病的临床治疗中,与PHH手术治疗方式相比,采用开环式微创痔吻合术更具疗效性,且术后的出血量少,能够带给患者更好的治疗体验感,有效缓解患者的疼痛感,值得在临床上大力地推广和普及。
简介:目的:探讨应用传统痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔疮的价值。方法:随机数字表法将80例研究对象分成观察组与对照组各40例,对照组使用传统痔切除术,观察组使用PPH术,进行组间疗效及随访预后的观察对比。结果:围手术期的指标情况显示,在手术时间、住院时间上观察组均著短于对照组,术中出血量观察组显著少于对照组,术后4h疼痛评分观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组97.50%的治疗总有效率明显高于对照组82.50%的总有效率,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组随访3个月并发症总发生率与随访12个月复发率分别为2.50%、0,对照组分别为15.00%、10.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重度痔疮在临床治疗时,应用吻合器痔上黏膜钉合术治疗,具有特别确切的临床效果,可有效缓解临床症状,缩短手术时间,减少住院天数,加快创面愈合时间,并明显降低发生不良反应的比重,减少复发情况,有利于改善预后,值得推广。
简介:摘要目的评估鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(E-DCR)中应用低温等离子射频消融技术治疗慢性泪囊炎的效果。方法前瞻性随机对照研究。收集解放军第988医院2017年12月至2020年8月慢性泪囊炎行鼻内镜泪囊鼻腔吻合术者60例(60只眼)的临床资料。患者按随机数字表法分为两组:治疗组,30例,术中采用低温等离子消融技术;对照组,30例,按传统手术方法不采用消融技术,术后观察比较两组的有效率、术中出血、手术时间、术后疼痛评分及吻合情况等。结果术后1年,两组治疗有效率差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.326)。治疗组术中出血(10±5)ml少于对照组的(35±15)ml(t=9.129,P<0.001)。治疗组手术耗时为(30±8)min少于对照组的(45±13)min(t=6.320,P<0.001)。术后疼痛评分治疗组为(4.7±1.5)分,低于对照组的(8.5±3.4)分。两组吻合闭合情况差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.326)。结论低温等离子射频消融技术在E-DCR术中应用效果较好,可减少术中出血,缩短手术时间,减轻术后疼痛。
简介:摘要目的探讨冠心病患者应用桡动脉序贯吻合法行冠状动脉旁路移植术(CABG)的疗效。方法回顾性分析北京安贞医院2020年4月至2020年12月期间109例接受桡动脉或大隐静脉序贯吻合CABG术的冠心病患者临床资料,其中男86例,女23例;年龄39~79岁,平均(61.1±8.0)岁。根据移植血管材料分为桡动脉组(47例)和大隐静脉组(62例) ,比较分析两组术前基线资料、手术治疗、术后并发症及术后指标。结果两组患者在年龄、性别、合并症、超声心动图结果、移植血管指标、冠状动脉造影结果、手术方式(停跳或不停跳、乳内使用、远端吻合口数目和分布)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在ICU滞留时间、术后住院天数以及术后24 h胸腔引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。桡动脉组术后脑血管事件、术后感染和二次开胸发生率均高于大隐静脉组;大隐静脉组在术后心肌梗死、术后室性心律失常和术后主动脉内球囊反搏辅助发生率方面高于桡动脉组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CABG术中应用桡动脉作为旁路移植血管且采用序贯吻合法,并未增加术后并发症发生风险,患者术后恢复顺利。
简介:摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料;男107例,女52例;年龄为63(28~79)岁。159例患者中,71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合,设为完全腹腔镜组;88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合,设为腹腔镜辅助组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:159例患者中,112例配对成功,完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄,肿瘤位置(贲门部、胃体部)分别为61(30~76)岁,26、45例;腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65(28~79)岁,50、38例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-2.89,χ²=6.43,P<0.05)。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别(男、女),年龄,体质量指数,美国麻醉医师协会分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级),肿瘤长径,肿瘤位置(贲门部、胃体部),TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为40、16例,(62±9)岁,(22.7±2.8)kg/m2,22、26、7、1例,3.5(0.6~17.0)cm,24、32例,22、9、25例;腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例,(62±10)岁,(22.7±3.2)kg/m2,19、32、5、0例,4.0(0.6~15.0)cm,23、33例,21、7、28例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ²=0.17,t=-0.09、-0.04,Z=-0.12、-0.82,χ²=0.04,Z=-0.42,P>0.05)。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚,具有可比性。(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间,食管-空肠吻合时间,术后24 h疼痛数字评分,术后首次下床活动时间分别为(310±49)min,(37±10)min,(2.3±0.8)分,(2.4±0.7)d;腹腔镜辅助组患者上述指标分别为(344±77)min,(44±12)min,(3.1±1.2)分,(2.9±1.0)d;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.85,-3.05,-4.20,-3.10,P<0.05)。(3)围手术期并发症情况:倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中,6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症,其中吻合口漏2例,吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例,Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%(6/56)。腹腔镜辅助组患者中,5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症,其中吻合口漏2例,腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例,Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%(5/56)。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ²=0.10,P>0.05)。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转,其他并发症经对症治疗后好转。结论与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较,采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短,患者术后疼痛减轻,术后恢复更快,两者围手术期安全性均较好。
简介:摘要目的评价Kissing式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术后胰肠吻合中的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析2006年1月至2020年9月间行胰十二指肠切除并应用kissing式胰肠吻合法完成消化道重建的267例患者的临床资料。结果术后并发症发生情况:B级胰瘘17例(6.37%),C级胰瘘6例(2.25%);术后30 d内无死亡病例。以胰管直径3 mm为界值进行比较,不同胰管直径组B级、C级胰瘘差异无统计学意义(15/140比8/127,P=0.20);以不同胰腺硬度为界值进行比较,不同胰腺硬度组B级、C级胰瘘差异亦无统计学意义(20/194比3/73,P=0.11)。结论Kissing式胰肠吻合术易于开展,应用于细胰管、质地软的胰腺组织的胰肠吻合时胰瘘的发生率也并未增加。
简介:【摘要】目的 阐述吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法 选取 2020年1月-2022年1月我院收治的患者50例,根据不同的治疗方法将其分为研究组和对照组各25例并分别实施吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗,进而通过观察患者间生理和心理状况,以此分析治疗方法的有效性。结果 研究组患者的生活质量和心理状况明显优于对照组(P
简介:【摘要】目的:比较在重度痔疮治疗中外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术的效果。方法:择选在2020年1月-2021年12月在医院中进行重度痔疮治疗的74例患者,随机分成对照(外剥内扎术)和观察(吻合器痔上黏膜环切术)两组,各37例。结果:并发症发生率观察组低于对照组,手术指标观察组优于对照组,临床治疗有效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:在重度痔疮治疗中吻合器痔上黏膜环切术所取得的治疗效果明显好于外剥内扎术,有助于预防患者出现较多的并发症,疾病恢复效果突出。
简介:【摘要】目的:比较在重度痔疮治疗中外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术的效果。方法:择选在2020年1月-2021年12月在医院中进行重度痔疮治疗的74例患者,随机分成对照(外剥内扎术)和观察(吻合器痔上黏膜环切术)两组,各37例。结果:并发症发生率观察组低于对照组,手术指标观察组优于对照组,临床治疗有效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:在重度痔疮治疗中吻合器痔上黏膜环切术所取得的治疗效果明显好于外剥内扎术,有助于预防患者出现较多的并发症,疾病恢复效果突出。
简介:【摘要】 目的 观察吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的效果,并与传统痔疮切除术进行对比。方法 选取2021.9-2022.9我院肛肠科收治的痔疮患者(n=40),按随机排列表法将其分为对照组(采取传统痔疮切除术,n=19)以及实验组(开展吻合器痔上黏膜环切术,n=21)。观察对比两组手术疗效和并发症概率。 结果 实验组手术总有效率95.24%显著高于对照组68.42%,两组差值具有统计学意义(P
简介:【摘要】目的:对比痔疮治疗时吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术的运用效果。方法:研究时间在2017.5月至2022.5月,研究对象为上述期间我院收治的80例痔疮患者,根据治疗方法的不同分组,接受吻合器痔上粘膜环切术的为研究组,纳入40例患者,接受传统痔疮切除术的为对照组,纳入40例患者,对两组治疗结果进行对比。结果:研究组患者的术后恢复情况明显优于对照组,而并发症发生率显著低于对照组,P<0.05。结论:治疗痔疮时采用吻合器痔上粘膜环切术的方式,对比于传统痔疮切除术来说效果更加,且术后发生并发症的概率较低,值得运用。
简介:摘要目的研究对比胃癌手术中加做直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管与单纯应用Bill-roth Ⅱ毕罗氏二式(BⅡ)胃肠吻合术患者的不良反应及术后炎症反应发生情况。方法回顾性病例对照研究华北理工大学附属医院2017年2月至2020年4月胃癌手术患者93例的临床资料,按2016美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(Universal Integrated Circuit Card,UICC)分期按照肿瘤、淋巴结转移、远处转移(tumor,node,metastasis,TNM)标准进行分期,其中ⅠA期11例、ⅠB期14例、ⅡA期13例、ⅡB期15例,ⅢA期11例、ⅢB期13例、ⅢC期16例。其中胃窦癌51例、胃体癌26例、胃幽门癌16例,其中乳头状腺癌27例、管状腺癌26例、黏液腺癌22例、印戒细胞癌9例、腺鳞癌7例、鳞癌2例。按是否加做直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管方法分为试验组(48例)和对照组(45例)。比较两组患者的性别构成、年龄、病变部位、病理类型、病理分期、术后住院时间、术后并发症,比较两组患者术后第7天白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)炎症指标。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验。结果两组患者的性别构成、年龄、病变部位、病理类型、病理分期比较差异均无统计学意义(均P>0.05),93例患者术后腹痛发生率为18.3%(17/93)、腹胀21.5%(20/93)、恶心23.7%(22/93)、呕吐17.2%(16/93)、胸腔积液18.3%(17/93),试验组和对照组上述指标的并发症发生率依次为10.4%(5/48)与26.7%(12/45)、12.5%(6/48)与31.1%(14/45)、15.6%(7/48)与33.3%(15/45)、8.3%(4/48)与26.7%(12/45)、8.3(4/48)与28.9%(13/45),两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.11、4.77、4.52、4.27、5.27,P值分别为0.043、0.029、0.033、0.039、0.022);两组患者下肢静脉血栓、吻合口出血、坠积性肺炎、切口裂开比较差异均无统计学意义(均P>0.05),试验组与对照组患者术后第7天WBC分别为(7.02±1.83)×109/L与(8.39±2.27)×109/L(t=3.22,P=0.002),TNF-α分别为(2.44±0.70)μg/L与(3.56±1.14)μg/L(t=5.71,P<0.001),IL-6分别为(235.31±41.72)μg/L与(365.91±73.16)μg/L(t=10.66,P<0.001),两组比较差异均有统计学意义。两组患者术后第7天CRP、ESR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组与对照组患者术后住院时间分别为(13.88±2.81)d与(22.78±2.51)d,两组比较差异有统计学意义(t=16.07,P<0.001)。结论胃癌手术应用空肠侧侧吻合术联合空肠营养管给予患者肠内营养,能减少患者术后腹痛、腹胀、坠积性肺炎、恶心、呕吐、胸腔积液等不良反应的发生,减少患者术后住院时间,一定程度上减少患者术后炎症反应。