简介:摘要目的探讨经腔内气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石的临床疗效。方法回顾分析我院2013.06.-2014.05.经尿道肾镜下应用EMS第四代混合动力碎石系统(气压弹道碎石)治疗膀胱、尿道结石30例患者的临床资料。结果膀胱及尿道结石碎石成功率100%,无并发症发生。结论应用经尿道肾镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石,具有安全可靠、创伤小、术后恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一。
简介:黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100 【摘要】 目的 探讨应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿路结石的临床效果。方法 对 684 例尿路结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗。其中肾结石 385 例 , 输尿管上段结石 138 例 , 输尿管中下段结石 109 例 , 膀胱结石 41 例 , 尿道结石 11 例。结果 膀胱结石及尿道结石均一次性碎石成功。输尿管中下段碎石成功率 99.08% ;输尿管上段结石 138 例,碎石成功率 100% ,结石取净率 98.55% ;肾结石,结石取净率 89.35% 。结论 气压弹道碎石治疗尿路结石是一种新的较好的治疗方法。 【关键词】 尿路结石 ; 输尿管镜 ; 气压弹道碎石 我院自 2012 年 2 月~ 2017 年 6 月,共收治 684 例尿路结石患者,应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 684 例,男 381 例,女 303 例 ; 年龄 7 ~ 76 岁,平均 44.2 岁。肾结石 385 例,其中单侧肾结石 307 例(包括孤立肾结石 5 例),双侧肾结石 34 例,肾结石并同侧输尿管结石 26 例,并对侧输尿管结石 12 例,并双侧输尿管结石 4 例,肾结石同时输尿管结石及膀胱结石 2 例。输尿管结石 247 例,单侧 228 例,双侧 19 例,输尿管上段结石 138 例,中下段结石 109 例,膀胱结石 41 例,尿道结石 11 例,结石大小 0.7cm×0.8cm ~ 4.6cm×6.2cm ,并发肾功能不全及尿毒症 7 例。 1.2 治疗方法 手术在连续硬膜外腔麻醉下,取截石位,应用 wolf8/9.8 输尿管硬镜, ems 气压弹道碎石机 , 膀胱结石及尿道结石直接碎石,再用 ellick 负压吸引球将膀胱内碎石吸出。对输尿管中下段结石,在输尿管内碎石后将碎石置入膀胱内,输尿管内置双“ j” 管引流,碎石块术后随尿排出,也可以用 ellick 吸引球吸出。输尿管上段结石及肾结石患者置入患侧输尿管导管及留置气囊导尿管后,改体位为俯卧位,采用微创经皮肾穿刺输尿管镜下碎石取石术( mini-pcnl ), b 超引导经皮肾穿刺造瘘建立工作通道,用输尿管镜从工作通道插入肾内及输尿管上段内进行碎石,并将碎石从工作通道冲出体外,稍大块碎石或有粘连的碎石块用鳄嘴钳取出,留置患侧输尿管内双“ j” 管内引流及肾造瘘管外引流,手术患者术后均留置导尿管 2 ~ 5 天,肾造瘘管留置 3 ~ 12 天,平均 6 天,双“ j” 管于术后 14 ~ 40 天拔除。 2 结果 膀胱结石及尿道结石均一次碎石成功,输尿管中下段结石 109 例。 105 例一次碎石成功率 96.33% , 3 例因较大碎石块冲入肾盂内,置入双“ j” 管后补用 eswl 完成碎石, 1 例因输尿管下段严重狭窄改开放手术治疗,碎石成功率 99.08% 。输尿管上段结石 138 例, 134 例一次性取净结石, 2 例二次取净结石。结石取净率 98.55% 。肾结石 385 例, b 超引导经皮肾微造瘘取石,一次取净结石 78.18%; 二次取净结石 9.87%; 三次取净结石 1.3%; 总取净率 89.35% 。 b 超引导经皮肾微造瘘取石结石总取净率 91.78% ,因出血过多而输血 5 例,出现液胸 3 例,胸水检查为尿液,给予胸腔引流后治愈;改开放手术治疗 2 例。 3 讨论 3.1 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石是近年来开展的一项微创新技术,可以同时处理肾取石、输尿管上段结石[1],输尿管中下段结石[2]及膀胱结石、尿道结石。碎石效率高,手术时间短,无热效应,对周围组织不造成影响。患者恢复快,出血少,是目前较理想的腔内碎石取石方法。 3.2 b 超定位引导经皮肾穿刺造瘘,定位准确性高[ 3 ],本组全部采用 b 超定位引导穿刺, 86.04% 一次性穿刺成功, 11.66% 第二针穿刺成功,避免了使用 x 线( c 臂机)定位所造成的放射性损害,以及碘过敏风险,穿刺是一般选择在 12 肋下或第 11 肋间斜向上穿刺,与人体体表呈 45 ~ 60° 角,文献报道穿刺向内前方斜进针 , 与水平呈 30 ~ 60° 角 , 与身体纵轴呈 50 ~ 80° 角[ 4 ]。尽量穿刺中盏或中下盏,避免穿破胸膜,本次 3 例出现液胸患者 2 例选择穿刺上盏, 1 例选择第 10 肋间为穿刺点,均在取净结石术后第 1 ~ 2 天发现,经胸腔穿刺引流后治愈。 3.3 输尿管上段结石,即第四腰椎下缘平面以上的输尿管结石,不宜采用输尿管镜下直接碎石,这样容易将输尿管内的碎石块冲入肾内。采用经皮肾碎石取石,将 peel-away y 塑料套鞘置入肾盂输尿管连接处。使输尿管上段碎石后的碎石块沿 peel-away 套鞘冲出体外,碎石块不容易进入肾内。如果有少部分碎石块进入肾内,也可在输尿管上段内结石取净后检查肾内时将进入肾盂肾盏内的碎石块取出。输尿管上段结石基本上手术一次性取净结石。 【参考文献】 1 李逊,曾国华,吴开俊,等 . 微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 . 临床泌尿外科杂志, 2003,18 : 516-518. 2 黄莆初,王良圣,魏鸿蔼,等 . 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析 . 临床泌尿外科杂志, 2002 , 17 ( 8 ): 413. 3 yohannesp smith ad.the endourological management of complicatios associated with horseshoe kidney.j urol , 2002 , 168 : 5-8. 4 梅华,章永裳 . 泌尿外科手术学,第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,1998,897.
简介:摘要目的通过抽取2011-2013年幼儿园集体儿童体检记录,了解3年间辖区内集体儿童体检状况变化趋势,为今后集体儿童保健服务提供依据。方法采用每年3-6月对辖区内幼儿园3-6岁儿童进行体检,按照WHO相关评价标准对肥胖、贫血、龋齿评价与诊断。结果2011-2013年的肥胖检出率基本持平,无显著性差异(χ2=5.47,ρ>0.05);贫血检出率有上升趋势,有显著性差异(χ2=34.81,ρ<0.01);龋齿检出率有上升趋势,有显著性差异(χ2=75.22,ρ<0.01),一级、二级、三级幼儿园均显示2011-2013年间有显著性差异(一级χ2=9.83,二级χ2=84.82,ρ<0.01;三级χ2=8.03,0.01<ρ<0.05)。
简介:摘要探讨我科收治的13例截瘫合并膀胱结石患者行经尿道气压弹道碎石(URSL)病人的护理,预防和减少并发症的发生。通过采取有效的护理措施13例截瘫合并膀胱结石患者未出现并发症。高位截瘫患者长期留置尿管易出现各种并发症,护理人员要有高度的责任心和责任感,针对可能出现的并发症,应及时正确护理减少和预防并发症的发生。
简介:摘要目的探究对复杂性上尿路结石应用腔内弹道碎石术联合体外冲击波碎石术治疗的临床疗效。方法选择84例自2016年11月至2017年10月在我院接受复杂性上尿路结石诊治的患者,将所选对象随机分为研究组和对比组,对比组患者应用腔内弹道碎石术,研究组患者应用腔内弹道碎石术联合体外冲击波碎石术。结果对比组结石排净率为73.81%,研究组结石排净率为95.24%,研究组患者结石排净率显著高于对比组,2组差异存在统计学意义(P<0.05)。对比组术后并发症发生率为21.43%,研究组术后并发症发生率为9.52%,对比组患者术后并发症发生率显著高于研究组,2组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论对复杂性上尿路结石应用腔内弹道碎石术联合体外冲击波碎石术治疗能够提高结石排净率,同时能够有效抑制并发症发生率。
简介:摘要目的不同直径双J管在输尿管镜手术中的操作及术后排石效果及患者感觉方面的比较。方法102例输尿管镜术采取直径分别为4.7F或7F双J管,比较术中使用情况、所需时间及术后排石情况患者自身感觉及血尿情况。结果两种双J管均能达到引流支撑作用,术后均未发生肾绞痛,89例采取4.7F双J管和13例7F双J管比较术中双J管留置位置准确,操作方便,所需时间及操作步骤简便,术后早期就可有排石,且术后患者膀胱刺激症状小,腰痛等不适情况少。结论在无输尿管狭窄的输尿管镜碎石取石手术中使用双J管时,直径不同双J管均可达到引流支撑目的,但使用细双J管时在手术操作及术后排石效果及患者术后感觉方面有优势。