输尿管镜下弹道碎石取石术

郭鹏黄艳

郭鹏黄艳（贵州省六盘水市盘县人民医院贵州盘县553500）

【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0092-01

【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床效果。方法应用输尿管镜气压弹道碎石机治疗输尿管中下段结石30例。结果30例患者一次性治疗成功，碎石时间为20—40分钟，术后无明显出血、感染等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管中下段结石的有效方法。

【关键词】输尿管中下段结石输尿管镜气压弹道碎石术支架管

应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石30例，取得满意效果。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例患者，男性20例，女性10例。年龄18-70岁，平均年龄49岁。全为输尿管中下段结石。其中输尿管开口处5例，肉芽组织包裹10例。结石大小约0.6cm×0.8cm×1.0cm大小。临床表现为腰腹部疼痛及镜下血尿，所有结石均为B超及KUB+IVP证实。术后15例留置支架管。

1.2治疗方法应用德国F8/9.8输尿管和瑞士EMS分司气压弹道碎石机。所有患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，经尿道将输尿管镜置入膀胱，检查膀胱，找到患者输尿管开口，将输尿管镜进入结石部位，发现结石后减小灌洗的速度和压力，以免结石上移或冲入肾盂，应用直径为3F碎石探针，肉芽处可用取石钳夹去部分组织，显露结石，应用3F碎石探针，将探针触及结石，并稍微用力将结石压向输尿管壁，碎石过程始终保持视野清晰，尽量将结石击成2-3mm大小以下，以利术后结石自然排出，如结石较大，也可用取石钳取出，但不宜反复取石，以免损伤输尿管及尿道，引起术后输尿管及尿道狭窄。术后15例留置支架管，术后腰痛1例，术后给予抗生素预防感染。

2结果

本组30例输尿管中下段结石均一次性成功，碎石时间为20—40分钟，15例术后留置支架管，术后3周拔除，1例患者出现腰痛，给予对症处理后好转，术后均无尿路感染，术后随防无输尿管及尿道狭窄等并发症。

3讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病之一，对输尿管结石，目前主要以体外冲击波碎石，输尿管镜气压弹道碎石术，激光碎石，超声碎石和液电碎石术，而气压弹道碎石最常见，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，子弹体脉冲式冲击碎石探杆，探杆尖端反复撞击结石，而将结石击碎。其优点是操作简单，碎石效力高，碎石时间短，无热效应，对周围组织几乎没有损伤，是输尿管结石理想的腔内碎石方法。术中视情况是否留置支架管。术后留置尿管，防止膀胱输尿管反流。体会：碎石中注意事项：（1）必须直视下进镜，保持视野清晰，避免损伤尿管及输尿管。（2）碎石过程中减小水压及速度，避免结石上移。（3）术后常规行腹平片，了解有无结石及支架管位置。

综上所述，采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石，操作简单，创伤小，恢复快，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。

参考文献

[1]微创泌尿外科手术与图谱，第二编第四章，第111-113页.