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简介：摘要乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。基因突变是乳腺癌发生的重要原因，并在其发展和预后过程中发挥关键作用。笔者对乳腺癌的易感基因研究现状进行综述，并分析了新一代测序技术应用于乳腺癌基因诊断的现状与前景，希望能促进相关技术的推广和临床应用。

简介：摘要在腹腔镜手术日益普及的基础上，近10余年，一批新的微创外科技术相继问世并不断发展，包括单孔腹腔镜手术、经肛全直肠系膜切除术以及经自然腔道取标本手术等。这些技术改变了传统腹腔镜外科临床实践、特别是结直肠外科的面貌，堪称外科学发展历程中又一次里程碑式的进步，昭示着新一代微创外科时代的到来。然而这些技术在减少手术创伤、缩小或免除腹部切口的同时也导致操作难度增大、手术操作方向逆转等情况，其用于结直肠恶性肿瘤治疗的安全性和有效性受到广泛关注。已有的临床实践结果初步证明这些技术能够达到与传统腹腔镜手术相当的近、远期治疗效果，但也还需要经受更大规模和严格的循证医学的检验。伴随着更加先进的手术器械和操作平台的出现，新一代微创外科将成为结直肠恶性肿瘤的更加先进的治疗手段。

简介：摘要第一代Bruton酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）伊布替尼的出现明显改善了慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者的生存和预后，但其不良反应如出血、感染、心血管事件等限制了患者的长期使用。新一代BTKi具有更高的选择性和特异性，能明显减少患者不良反应发生。其中acalabrutinib在初治和复发难治CLL患者中的疗效和安全性已在Ⅲ期临床试验中被证实。我国自主研发的泽布替尼和奥布替尼也在临床前和Ⅰ、Ⅱ期研究中初步证明了其安全性和有效性，尚缺乏大型Ⅲ期临床试验数据。目前，更多的BTKi还处在研发阶段。未来CLL的治疗可能转变为各类药物联用达到微小残留病（MRD）阴性后停药或以MRD指导治疗等，而新一代BTKi的问世也将为这种联合治疗方案提供更好的选择。

简介：摘要目的探讨新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术的近期临床疗效。方法回顾性分析重庆大学附属三峡医院肠道外科2019年5月至10月35例直肠癌患者在新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术的临床资料，分析临床病理特征、围手术期相关结果及术后随访资料。结果35例低位直肠癌患者在新一代达芬奇机器人下顺利完成了低位直肠前切除术，无中转开腹，全部顺利出院。手术时间(130.27±42.16)min，术中出血量(105.83±86.20)ml，术中无副损伤，术中腹腔冲洗液细菌培养未发现细菌生长；术后下床时间(2.32±0.35)d，术后肛门排气时间(2.87±1.08)d，术后进食时间(3.86±1.41)d，术后拔除腹腔引流管时间(4.38±1.26)d，术后住院时间(8.21±1.90)d，淋巴结清扫数目(18.98±3.11)枚，术后肿瘤远端切缘(2.81±1.03)cm，术后肿瘤近端切缘(12.39±2.30)cm，术后环周切缘均为阴性，术后系膜完整，未出现直肠系膜破裂，术后出现吻合口瘘1例，通过引流痊愈；术后未出现盆腔感染、肺部、泌尿系感染、肠梗阻、静脉栓塞等并发症；术后随访1个月，未发现明显排尿困难、性功能障碍和便失禁。结论新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术近期疗效较好，安全可行，具有很好的临床运用价值。

简介：摘要目的探讨第二代Pipeline血流导向装置（PED Flex）与第一代Pipeline血流导向装置（PED Classic）在治疗颅内动脉瘤手术操作参数及围手术期并发症的差别。方法回顾性分析郑州大学人民医院2015年2月至2016年8月应用PED Classic和2018年1月至2019年7月应用PED Flex治疗的颅内动脉瘤患者，PED Classic组53例，PED Flex组118例。记录2组患者手术操作时间、对比剂用量、术中透视时间及围手术期并发症情况，采用独立样本t检验比较手术操作时间、对比剂用量、术中透视时间的差异，以χ²检验比较并发症发生率。结果PED Classic组53例共治疗73个动脉瘤，PED Flex组118例共治疗146个动脉瘤。PED Classic组手术时间为（159.0±42.0）min，PED Flex组为（121.9±46.0）min，差异有统计学意义（t=5.012，P<0.001）。PED Classic组术中对比剂用量为（156.4±39.4）ml，PED Flex组为（110.1±38.5）ml，差异有统计学意义（t=7.229，P<0.001）。PED Classic组的术中总透视时间为（34.7±5.7）min，PED Flex组为（22.8±7.6）min，差异有统计学意义（t=10.196，P<0.001）。PED Classic组的围手术期并发症发生率（9.4%，5/53）高于PED Flex组（2.5%，3/118），但差异无统计学意义（χ²=2.503，P=0.114）。结论应用PED Flex治疗颅内动脉瘤的安全性好，且同PED Classic相比，其术中操作更为简单，但仍需警惕严重并发症的发生。

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简介：【摘要】早春之际，一场没有硝烟的战争迅速打响。随着新冠疫情迅速蔓延，一支支白衣队伍整装出征。2020年，对于全国以及全球人民都是一场巨大的挑战。对疫情状态及全球形势形成宏观的判断，并做好对疾病专业知识的掌握，用饱满的热情和充沛的精力去迎接工作和挑战，这是身为一名普通护理工作者本能的坚守。

简介：摘要采用新一代人工韧带的前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术在中国有超过15年的临床应用和数万例病例积累。大量文献报道证实其短中期临床疗效不亚于采用生物移植物的ACL重建术，且具备允许患者早期重返运动的优势。但新一代人工韧带的超适应证使用甚至滥用以及与之相关的手术失败在临床上并不少见，应引起重视。本研究采用改良Delphi法，经两轮问卷沟通和一轮圆桌会议，就新一代人工韧带在ACL重建术中的适应证选择达成共识。共识起草小组依据最新循证医学证据，按Sprague专业调查法设计问卷，在线完成收集。共识专家遴选自中国医师协会骨科医师分会和中华医学会运动医学分会。共识制订小组就八项条款达成高度共识、两项条款达成普遍共识。共识制订目的是规范采用新一代人工韧带重建ACL的手术适应证选择。共识指出：新型人工韧带可用于初次ACL重建，不仅适用于急性ACL损伤，也适用于慢性ACL损伤，有ACL残端的患者可能效果更佳；对运动员、肥胖、超重和需要重返运动的患者效果可能更好，对骨骺未闭和翻修病例需谨慎使用。

简介：摘要：从柳叶刀一篇关于一线医护人员的调查报告看出，在疫情下一线医护人员普遍患有心理困扰，其中抑郁症发生的概率为 34.6%，焦虑症状发生的概率为 16.0%，心理困扰发生的概率为 15.9%，需要对这些医护人员进行心理护理。

简介：摘要肝血管瘤合并甲状腺功能低下临床少见。本文报告1例胎龄33＋3周早产儿，生后16 d发现肝血管瘤，同时促甲状腺素水平显著增高，经口服普萘洛尔及高于常规剂量的左旋甲状腺素，取得良好治疗效果。

简介：摘要侵袭性曲霉病通常发生在免疫功能缺陷的患者中，骨关节部位的曲霉病比较少见，由于感染的部位深，培养阳性率低，诊断往往比较困难。现报道1例天然关节曲霉病病例，患者反复腰痛2年余，通过关节腔积液的第二代测序技术检测确诊，予有效的抗真菌治疗后患者病情缓解。

简介：摘要综合性医院开展互联网医院服务，需要互联网医院信息平台的支撑。为实现医院线上线下医疗服务的全面协同和同质化的医疗质量管理，作者所在医院构建了线上线下一体化的互联网医院云平台，为患者、医生、医技医辅科室、财务科室、管理部门等提供了完善的系统工具，并对接了物流配送等第三方服务平台。一体化互联网医院云平台的建成，拓展了患者就诊途径，优化了医师接诊方式，实现了线上线下医疗服务的互通，完成了对各个科室线上线下医疗服务的统一质控，提升了医院门诊服务能力和整体运营效率。

简介：【摘要】原发性肝癌（ primary liver cancer， PLC）是危害中国居民健康的主要恶性肿瘤之一 ,肝切除是肝脏肿瘤的主要治疗方式 ,但手术创伤、感染等可引起机体应激反应，导致局部和全身炎症反应，影响患者康复。因此，围手术期的处理措施与护理是患者能否顺利康复的关键因素，我科医护团队联合麻醉科制定精细的治疗方案，根据加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（ 2018）：术前给予充分的 ERAS理念的宣教、术前（ MDT）多学科综合讨论、优化治疗方案，实施临床路径管理，患者术后恢复良好 ,于术后第 8天顺利出院。

简介：摘要地方病是呈地域性发病特点的一类疾病，是我国农村因病致贫、因病返贫的重要原因之一，地方病防治专项三年攻坚关系到国家脱贫攻坚目标的实现。文中通过对地方病防治专项三年攻坚工作进展情况进行分析，总结经验，发现问题，提出建议，为地方病三年攻坚与国家脱贫目标的实现提供借鉴。

简介：摘要局部进展期非小细胞肺癌的治疗在临床上极具挑战性，常需要多学科共同参与。局部治疗的效果直接决定患者后续治疗策略及远期预后。对于可切除局部进展期肺癌，目前开放手术仍是主流术式。机器人辅助胸腔镜手术由于更清晰的视野及灵活精准的操控，在操作上更接近开放手术，可对复杂部位进行更精细的解剖，具有传统腔镜手术无法达到的技术优势，同时较开放手术可明显降低手术创伤，因而有可能在局部进展期肺癌的外科治疗中发挥更大的作用。

简介：摘要感染是儿童常见的疾病谱，精准、快速的病原体诊断能帮助临床医师有的放矢地进行治疗，改善患儿预后。传统的病原体诊断方法存在耗时长、灵敏度低等缺陷，近些年来二代测序技术不断发展并应用于临床，成为病原学诊断的新方法。其中宏基因二代测序技术应用最多，它可以无偏移地将标本中所有病原体的核酸都检测出来，此技术包括了样本采集、核酸提取、文库制备、高通量测序、生物信息分析和报告解读几个基本步骤。由于整个流程涉及临床、微生物、生物信息多个领域，故对于报告结果的判读需要临床医生结合患者及其他辅助诊断手段仔细斟酌反复求证。临床医生需要了解二代测序的优势和局限性，才能更好地利用这项技术服务于患者。

简介：摘要二代测序对少见感染、新型及复杂病原体感染的检出具有明显优势，对感染性疾病的诊断及抗感染治疗有一定的指导意义。本文报道1例二代测序在鹦鹉热衣原体重症肺炎患者诊治中的辅助作用。

简介：摘要目的通过与细菌培养及血清生物学标志对比，探讨二代测序技术(NGS)对人工关节置换术后假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法选取2017年7月到2019年12月在聊城市人民医院关节外科因假体周围感染或无菌性松动行关节翻修手术，排除初始关节液无法采集到，通过关节内注射生理盐水获得样本的患者及其他部位存在感染病灶的患者，共纳入患者35人(35例)根据美国肌骨骼感染协会(MSIS)的诊断标准，15例患者纳入感染组，20例患者纳入非感染组。术前两组患者常规检查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)及D-二聚体(D-Dimer)。所有患者术前均行关节穿刺，穿刺液检测白细胞计数、白细胞分类、细菌培养及NGS。计算ESR、CRP、PCT、IL-6及D-Dimer的受试者操作特性曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)。计算NGS、细菌培养及各项血清学标志物的诊断精确度、敏感性及特异性。结果髋关节19例(54.3%)，膝关节16例(45.7%)。男性21例(60.0%)，女性14例(40.0%)，年龄67.0(62.0，74.0)岁。感染组15例患者中NGS结果阳性14例(93.3%)，细菌培养结果阳性7例(46.7%)。非感染组NGS结果阴18例(90.0%)。ESR及D二聚体的AUC分别为0.667和0.572(均为P>0.05)。CRP、IL-6及PCT的AUC分别为0.827、0.767及0.808(均为P<0.01)。NGS、细菌培养、CRP、IL-6及PCT的精确度分别为0.91、0.74、0.77、0.74及0.83。NGS与CRP、IL-6、PCT、细菌培养两两比较，总体检测结果差异有统计学意义(P<0.01)。NGS与CRP、IL-6、PCT、细菌培养两两比较，NGS敏感性更高(P<0.05)。NGS与CRP比较特异性更好(P<0.05)。NGS与IL-6、PCT及细菌培养比较，特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论NGS比细菌培养及常用的血清学标志物有更高的精确度及敏感性，在PJI的诊断中具有更大的价值。