简介：目的报告大粗隆爪钢板结合全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的中期随访结果。方法回顾性分析2005年至2012年,治疗失败的12例（12髋）股骨粗隆间骨折患者人工全髋关节置换术结合爪钢板重建大粗隆骨不连的临床疗效。10例（10髋）随访24-81个月,平均42.7个月。关节置换术时的患者平均年龄为62.3（41-80）岁。临床疗效以Harris评分、X线片进行评价。结果末次随访时髋关节Harris评分平均87.3（75-94）分,与术前平均17.4（6-38）分比较,差异有统计学意义（P〈0.001）。末次随访时3例存在大粗隆部位疼痛,4例残留患肢跛行。9例大粗隆骨不连均获得骨性愈合,1例为纤维愈合。未见钢板移位和钢缆断裂。并发症包括脱位1例和医源性坐骨神经损伤1例。12例均无需翻修。结论对于股骨粗隆间骨折初期治疗失败病例采用THA结合爪钢板重建大粗隆骨不连中期临床疗效较为满意。

简介：目的比较有限切开钛缆捆扎辅助股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)与单纯微创辅助PFNA治疗老年骨质疏松性31-A3型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法对2014年1月至2017年1月我院收治的46例老年31-A3型股骨粗隆间骨折患者,分别采用钛捆扎辅助PFNA(A组,23例)与骨拨或复位钳等辅助PFNA治疗(B组,23例),对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后6个月起立行走情况,术后并发症发生率,两组骨折愈合时间及术后髋关节功能评分情况。结果两组获平均25.4(12~32)个月随访,切口均一期愈合,无感染、血管神经损伤,无下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞。两组骨折愈合时间(A组平均7.5个月,B组平均7.6个月)、术后末次随访髋关节功能评分(harrishipscore,HHS)(A组平均82.6分,B组平均81.1分),两组相比差异无统计学意义(P=0.445);手术时间、术中出血量、术后6个月起立行走测试(timeupandgtest,TUG)、术后并发症发生率,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组优于B组。结论对老年骨质疏松性31-A3型股骨粗隆间骨折采取钛缆捆扎辅助治疗可降低骨折复杂程度及手术难度、可使患者早期下地活动、减少术后并发症的发生。

简介：股骨转子下骨折是指骨折线在小转子下5cm范围内的特殊骨折类型。Boyd等于1949年首次描述了股骨转子下骨折,将其与转子间骨折区分,并注意到转子下骨折手术后有较多的不满意结果。股骨大小转子处有较多肌肉结构附着,此区域发生骨折时,骨折近端由于髂腰肌牵拉发生屈曲、外旋畸形,附着于大转子的髋短展肌使近端外展,而骨折远端由于大收肌的牵拉发生内收。强大的肌肉拉力,使得骨折断端发生严重的分离,且极不稳定。

简介：目的探讨髋关节置换术（hipreplacement,HR）与近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotation,PFNA）内固定术对老年股骨转子间骨折（intertrochantericfemoralfracture,IFF）患者功能恢复的效果比较。方法选取2013年6月至2016年6月我院收治的100例老年IFF患者,平均年龄（71.26±5.27）岁。按照入院顺序分为HR组和PFNA组,每组50例,观察和记录两组手术、下床、住院、负重锻炼时间和切口长度（其中PFNA组为主钉切口长度）、术中出血量、并发症等,随访12个月,评估术后6、12个月髋关节功能：（1）并发症：皮下血肿、切口感染、下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）、褥疮等;（2）髋关节功能：采用髋关节Harris评分进行评估,Cronbach’α信度系数为0.885,效度系数为0.848,采用人工计分法,共9个条目合计100分,得分越高表示髋关节功能恢复越良好。结果PFNA组下床、住院、负重锻炼时间高于HR组,PFNA组切口长度、术中出血量、手术时间、并发症发生率低于HR组,差异有统计学意义（P均=0.000）;PFNA组并发症发生率低于HR组,差异有统计学意义（P=0.028）;HR组术后6个月髋关节功能优良率明显高于PFNA组,差异有统计学意义（P=0.032）,HR组和PFNA组术后12个月髋关节功能优良率基本相同,差异无统计学意义（P=0.901）。结论HR有利于老年IFF患者早期活动和髋关节功能恢复,PFNA内固定术有利于减少患者手术创伤和并发症,但两种术式均具有良好的远期髋关节功能恢复效果,应按临床需求选择。

简介：目的回顾性分析Pauwels3型股骨颈骨折的手术疗效。方法2011年1～11月手术治疗Pauwels3型股骨颈骨折46例,采用空心螺钉（cannulatedscrews,CS）固定的35例,动力髋螺钉加空心螺钉（DHS＋CS）固定8例,近端股骨锁定加压钢板（lockingcompressionplates,LCP）固定3例。根据Haidukewych标准评价复位质量,术后定期影像学检查观察骨折愈合和髋关节一般情况,分析骨折移位、断端粉碎、内固定方式与股骨颈骨不连和股骨头坏死发生的关系。结果46例中,31例有完整的随访资料。1例DHS＋CS治疗的患者术后发生深部感染,经清创、抗感染治疗,术后6个月骨折畸形愈合后取出内固定。其它30例随访（20.1±5.9）个月,其中CS固定的22例,DHS＋CS固定5例,LCP固定3例。29例复位质量为优良,1例一般。8例出现股骨头坏死,2例骨不连,1例同时存在股骨头坏死和骨不连,19例骨折愈合且维持了良好的髋关节形态（63.3%）。不同的骨折移位、断端粉碎程度及内固定方式与股骨头坏死、骨不连的发生率之间,差异均无统计学意义。结论股骨头坏死和骨不连是Pauwels3型股骨颈骨折术后常见的并发症,CS、DHS＋CS、LCP均可作为Pauwels3型股骨颈骨折的治疗方案。骨折移位、断端粉碎和内固定方式对股骨头坏死、骨不连是否有影响,需要更大样本的病例验证。

简介：目的研究老年股骨颈骨折患者经闭合复位内固定术,术后股骨头坏死的发生几率。并且对各影响因素及各影响因素之间与股骨头坏死进行相关性分析。方法对2005年6月至2011年12月,山西医科大学第二医院骨科收治的138例65岁及以上的股骨颈骨折后行闭合复位内固定术的患者资料进行回顾性研究。对随访记录完整的116例进行统计学分析,将患者的性别、骨折类型、受伤至手术时间、骨折复位质量作为相关影响因素,并运用Logistic回归进行多因素分析。结果本组116例平均年龄69.5（65-78）岁,平均随访11.5（5-24）个月。23例出现股骨头坏死,坏死率为19.8%。对未发生股骨头坏死患者Harris评分平均为（82.3±3.5）分,（73-93）分。股骨头坏死发生的相关因素分析显示：患者的骨折类型、受伤至手术时间、骨折复位质量对股骨头坏死的发生影响显著。结论老年股骨颈骨折患者经闭合复位内固定术后股骨头坏死率并未高于平均水平,取得较为满意的效果。其中,患者的骨折类型、受伤至手术时间、骨折复位质量与股骨头坏死的发生明显相关。

简介：目的明确微创经椎间孔椎体间融合术（minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion,MIS-TLIF）后对侧神经症状发生率,分析其是否与减压方式相关,探讨相关病因及防治措施。方法2010年1月至2015年4月,102例腰椎退行性疾病患者接受MIS-TLIF（72例行单侧入路双侧椎管减压,30例行单侧入路同侧椎管减压）,其中男49例,女53例,年龄39-85岁,平均（58.5±12.9）岁。术后出现对侧神经症状或加重的患者均即刻复查腰椎CT并开始正规保守治疗,连续治疗4周以上无效者行翻修手术;计算并比较单侧入路双侧及同侧椎管减压后对侧神经症状发生率;分别于对侧神经症状出现或加重及末次随访时评估患者疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescore,VAS）,并进行统计学分析。结果12例术后出现对侧神经症状或加重,其中9例行单侧入路双侧椎管减压,3例行单侧入路同侧椎管减压;10例术后即刻出现对侧神经症状或加重,2例分别于术后3周及术后7个月出现对侧神经症状;MIS-TLIF术后对侧神经症状的发生率为11.8%;基于腰椎CT影像,9例主要病因为对侧神经根管和（或）椎间孔狭窄加重,保守治疗后症状缓解显著;3例对侧髓核突出和椎间隙高度无恢复,均行翻修手术;单侧入路双侧及同侧椎管减压后对侧神经症状发生率分别为12.5%和10%,差异无统计学意义（P〉0.05）;所有患者末次出院后平均随访27.9个月,术后对侧神经症状出现或加重时,患肢VAS评分为4-8分,平均（5.9±1.4）分,末次随访时患肢VAS评分为0-3分,平均（1.2±1.0）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论MIS-TLIF术后对侧神经症状主要病因为髓核突出、椎间隙高度无恢复、神经根管及椎间孔狭窄加重,与术中椎管减压方式无关;出现此类并发症后须积极保守治疗,多数患者可痊愈,保守治疗无效可行翻修手术。

简介：目的评估静脉滴注氨甲环酸对老年不稳定股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)围手术期失血量的影响。方法选择2014年3月至2017年3月我院收治的不稳定股骨转子间骨折行PFNA的老年患者60例,分为静脉治疗组(A组)和对照组(B组),A组术前30min静脉滴注氨甲环酸(20mg/kg),B组不使用氨甲环酸。记录术前、术后1、3、5、7天两组血红蛋白浓度及红细胞压积(Hct),两组隐性失血量、显性失血量、围手术期总失血量、输血率,记录血栓的发生情况。结果两组围手术期失血量分别为(760.7±115.5)ml、(950.8±110.9)ml,隐性失血量分别为(590.5±42.5)ml、(780.5±41.6)ml,两组相比,差异有统计学意义(P=0.00)。显性失血量分别为(152.5±43.5)ml、(160.5±41.1)ml,两组相比,差异无统计学意义(P=0.23),A、B组输血率分别为4/30、15/30,两组比较差异有统计学意义(P=0.00)。A组术后2例出现下肢肌间静脉血栓、B组术后3例出现肌间静脉血栓,两组均无深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)、急性冠脉综合征、急性脑梗死等并发症发生,两组比较差异无统计学意义(P=0.00)。结论氨甲环酸静脉用药可明显降低PFNA固定老年不稳定型转子间骨折患者围手术期的失血量及输血率,以隐性失血为主,且不增加术后DVT、PE等并发症发生率。

简介：目的评估经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大腰椎间盘突出症手术的有效性及其安全性。方法2008年3月至2015年12月,我院采用后入路经椎板间入路治疗102例腰椎间盘突出症患者,其中男56例,女46例,年龄17-65岁,平均35岁。2名骨科医师对腰椎间盘突出患者术前MRI影像独立进行分析,确认腰椎间盘椎管侵占率〉50%者,评估为巨大腰椎间盘突出,行经椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗,术后进行MRI或者CT复查,和术前影像进行对比观察硬膜囊、神经根受压情况,对患者术前、术后1天、3个月进行视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）,并进行统计学分析,术后3个月进行MacNab评分,评价经椎板间入路治疗巨大腰椎间盘突出症手术的安全性和有效性。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间平均每个节段60min,术中出血量平均15ml,术中无并发症发生。术后复查MRI或CT显示突出椎间盘髓核被切除,硬膜囊、神经根未再受压。术后1天、3个月的VAS评分分别为（1.9±1.0）分、（1.8±1.4）分,均较术前（6.5±2.5）分明显降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后3个月时按照MacNab标准评定,优64例,良34例,可3例,差1例,优良率为96.1%。结论经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大腰椎间盘突出症疗效肯定,可很好地解决患者临床症状,安全有效。

简介：患者女,59岁,困声音嘶哑半年余入院,半年前无明显诱因出现进行性声音嘶哑,近一个多月来症状加重,不伴疼痛.发热、咳嗽等症状.经青霉素、甲硝唑等药物治疗后,上述症状有所缓解.10年前曾患“喉炎”,治愈.体查:一般情况良好,心肺无异常,肝脾未触及,浅表淋巴结不肿大.间接喉镜检查:会厌活动好,双室带后部及上方披裂间粘膜肿胀隆起,表面粗糙,未见溃疡及伪膜,披裂活动不良,双声带活动部分受限,运动减弱.X线喉正位分层片示:左侧真假带略增厚,左侧喉室较对侧变浅,喉前庭未见明显占位,声门下腔对称;喉侧位片无明显异常.病理报告:少许鳞状上皮,部分细胞

简介：Tribbles同源蛋白3（TRB3）是一种细胞转录调控因子,可以调节细胞增殖、分化和凋亡,在机体的葡萄糖代谢、脂质代谢、炎性反应、氧化应激和肿瘤代谢等过程中发挥着重要的生物学作用。未折叠蛋白反应（UPR）和内质网应激在代谢疾病与肿瘤发生时常被激活。TRB3在UPR或内质网应激中具有关键的作用。更重要的是,在肺癌、乳腺癌、结直肠癌和卵巢癌等肿瘤模型中均发现TRB3的表达水平明显升高。本文将分析TRB3与代谢障碍、肿瘤之间的密切联系。TRB3可能是由代谢障碍向肿瘤转化的关键因子,可能成为新的肿瘤标志物以及肿瘤治疗的新靶点。

简介：目的：探讨连续间置空肠储袋代胃术在胃癌全胃切除术后消化道重建方面的优点，以减少全胃切除术后患者并发症的发生率。方法总结自2008年3月至2012年10月，抚顺市中心医院76例胃癌全胃切除术患者的临床资料，对比传统的Roux-en-Y消化道重建及Roux-en-Y＋空肠储袋消化道重建术式的并发症、Visick分级指数及营养指标等。结果应用连续间置空肠储袋代胃术行术后消化道重建的32例病例术后恢复良好，与另外两组消化患者比较，术后并发症发生率明显较低；术后1年的Visick分级指数及营养指标较好。结论全胃切除术后连续空肠储袋代胃可以有效地改善患者的营养状态，降低术后并发症的发生率，提高生活质量，是一种比较理想的消化道重建术式。

简介：目的：探讨Quadrant微创通道椎间融合内固定术治疗伴腰椎不稳椎间盘突出症的临床疗效。方法2009年1月至2012年4月，我科治疗腰椎间盘突出症并且获随访57例患者，其中Quadrant微创通道椎间融合内固定治疗23例，开放椎间融合内固定术治疗34例，比较两组术中出血量、术后引流量、手术时间，椎间隙高度，VAS评分和ODI评分。结果所有患者均无定位错误、神经损伤、脑脊液漏、椎间隙感染等严重并发症，与开放手术组相比，Quadrant手术组术中出血量及术后引流量均明显减少（P＜0.05），手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。Quadrant微创通道手术组与开放手术组在术前、术后1个月及末次随访在椎间隙高度差异均无统计学意义。在VAS评分和ODI评分方面，Quadrant微创通道手术组与开放手术组在术前及随访差异无统计学意义，Quadrant微创通道手术组与开放手术组术后1个月差异有统计学意义。结论Quadrant微创通道椎间融合内固定术组与开放椎间融合内固定术组具有相同临床疗效，Quadrant微创通道椎间融合内固定术在手术创伤方面具有优势，近期疗效好，值得推广。

简介：目的：报告3例股骨远端肿瘤患者假体置换25年后的翻修病例，总结股骨远端肿瘤型假体因远期松动而再次行假体翻修手术的结果与体会。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月，3例因股骨远端肿瘤型假体置换术25年后松动，在本院行假体翻修术患者的临床资料，包括临床症状（膝关节周围疼痛、行走困难等）、影像学表现（X线示假体松动移位及翻修后假体位置）、手术方法及技巧、术后功能恢复等，3例翻修术后随访至少5年。结果3例翻修术后临床症状改善，膝关节周围疼痛缓解，术后X线示关节位置可，随访过程中均未出现假体松动、移位、断裂等并发症，根据1993年美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS93），3例术后功能评分分别为70%、80%及73.3%，术后患者功能恢复良好，同时也未出现肿瘤局部复发及转移。结论肿瘤型假体长期使用，可出现松动、感染及排异等并发症。肿瘤假体远期松动行翻修时，取出松动的假体及骨水泥较容易；初次假体置换术后，假体周围会形成大量瘢痕组织甚至生物假膜，生物假膜切除应尽量彻底；翻修时患者多有软组织缺损，应准备肌瓣转移术。

简介：目的探讨儿童类盖氏骨折的临床特点及手术治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月,我科治疗的11例类盖氏骨折,其中男9例,女2例;年龄8岁5个月至14岁,平均12岁。左侧8例,右侧3例,均为摔倒引起。根据Letts分型：A型4例,B型3例,C型1例,D型3例。尺骨远端骨骺损伤行克氏针固定,桡骨骨折行克氏针固定或接骨板固定。结果切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、肌腱损伤、尺神经损伤等早期并发症发生。11例均获得随访,随访时间12～18个月,平均14个月。X线片复查示骨折均愈合,骨折愈合时间2～6个月,平均4个月。末次随访时,采用Mikic标准评价疗效,均为优。无复位丢失、尺桡骨发育畸形、尺侧腕撞击综合征、腕及前臂活动障碍、握力下降等并发症发生。结论儿童类盖氏骨折多见于大龄儿童,下尺桡关节、三角纤维软骨复合体完整而尺骨干骺端向掌侧或背侧移位,尺骨远端骨骺损伤多为二型骨骺损伤。闭合复位常常失败,需切开复位克氏针和接骨板固定,短期疗效优良。

简介：髋部骨折高发、频发一直是不争的事实,其发生除了严重创伤之外,与人口老龄化的迅速发展有着直接关系。据统计髋部骨折约占全身骨折的20%以上,流行病学数据显示全球每年发生髋部骨折的人群将由1990年的130万上升到2025年的260万,到2050年将达到450万。

简介：我科于2013年12月手术治疗伴骶骨翼骨折、脱位的TileC3型骨盆骨折1例,随访半年,报告如下。临床资料一、一般资料患者,男,45岁。因车祸伤2h急诊入院。受伤机制：建筑物旁站立位被汽车挤压、上半身扭转受伤致腰-盆分离。入院情况：BP70/50mmHg,腰骶部及大腿皮下血肿,骨盆变形。右足屈伸肌力IV＋级,右下肢其余肌力0级,左侧肢体肌力、感觉正常。大小便失禁。CT：右侧L1～5横突骨折,双侧骶髂关节脱位、骶骨粉碎性骨折,其中右侧骶骨翼骨折、前脱位，双侧耻骨上下支等多处骨折（图1）。住院后外固定架临时固定，于ICU抗休克治疗，伤情稳定后于伤后第8天手术。

简介：目的探讨关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术的应用。方法2006年6月至2009年3月，我院关节镜辅助下取出股骨逆行髓内钉5例。结果本组5例均获得随访，所有患者均在术后第3天即下床行走，术后12天拆除切口缝线，未出现关节僵硬或关节感染，出院时膝关节活动度与入院前一致。结论关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术切口小、出血少，关节腔基本不暴露，感染机会少，术后膝关节功能恢复快，可避免长时间使用拉钩对髌腱、髌软骨及髌下脂肪垫等关节内组织和结构的损伤；能行关节内探查，同时处理关节内病变。

简介：1病例资料1.1患者基本资料男,69岁,H：170cm,W：69kg。因＂进展期贲门癌化疗后3周＂入院。术前行＂紫杉醇＋表柔比星＂方案化疗2周期,化疗后评估：PR。入院查CEA、CA199、AFP均正常。术前诊断：进展期贲门区癌新辅助化疗后,临床分期：ycT3N1M0。1.2术前影像资料见图1、图2。

简介：约半数的间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）病人中存在间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因异常，ALK蛋白的异常激活使ALK阳性ALCL具有其典型的临床病理特征，并为ALK阳性ALCL的治疗提供新的靶点，提示ALK阳性ALCL的淋巴瘤可归类为一独立病种。